为骨盆出口狭窄引起的胎盆不称给予的孕产妇医疗Maternal care for disproportion due to outlet contraction of pelvis

关键词

为骨盆出口狭窄引起的胎盆不称给予的孕产妇医疗的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：
     • 分娩过程中胎儿下降停滞，尤其是在第二产程中，尽管宫缩强度和频率均正常，但胎儿头部未能有效下降至骨盆出口。
     • 母亲出现持续性腹痛、烦躁不安等症状，尤其是在尝试阴道分娩未果时。
   • 影像学评估：
     • X光片或MRI检查明确显示骨盆出口平面狭窄，具体指标包括坐骨棘间径（ISD）小于10cm，坐骨结节间径（ITD）及其与后矢状径（PSD）之和小于15cm。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 骨盆解剖结构异常：
     • 存在男子型骨盆（android pelvis）、漏斗骨盆（funnel-shaped pelvis）等解剖结构异常。
   • 胎儿因素：
     • 胎儿预估体重过大（macrosomia），即使母亲骨盆尺寸正常，也可能因为胎儿体积过大而无法顺利通过产道。
   • 既往史：
     • 有难产史或其他分娩并发症史，提示可能存在骨盆出口狭窄的风险。
   • 产科检查：
     • 肛查或阴道检查显示宫颈扩张程度及胎头下降情况异常，胎头位置较高且下降受阻。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现与体征，并结合影像学评估结果即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 产程延长：初产妇超过3小时，经产妇超过2小时。
     • 产科检查显示胎头位置异常且下降受阻。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X光片或MRI：
     • 异常意义：帮助明确骨盆的具体解剖结构以及是否存在狭窄。若发现坐骨棘间径（ISD）小于10cm，坐骨结节间径（ITD）及其与后矢状径（PSD）之和小于15cm，则提示存在明显的骨盆出口狭窄问题。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估胎儿大小及预估体重，结合骨盆测量数据判断胎盆不称的风险。若胎儿预估体重较大且骨盆出口狭窄，则提示胎盆不称的可能性增加。

2. 电子胎儿监护：

   • 异常意义：持续监测胎儿心率模式，及时发现胎儿窘迫情况。若出现胎心减慢或变异减少，提示胎儿缺氧，需要进一步处理。

3. 产科检查：

   • 肛查或阴道检查：
     • 异常意义：评估宫颈扩张程度及胎头下降情况。若发现胎头位置较高且下降受阻，则提示存在胎盆不称的风险。

4. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染风险，需要进一步评估。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X光片或MRI阳性：直接确诊骨盆出口狭窄。
   • 超声检查阳性：评估胎儿大小及预估体重，结合骨盆测量数据判断胎盆不称的风险。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在感染风险，需进一步评估。
   • 白细胞计数升高：非特异性炎症标志，需结合其他指标综合判断。

3. 电子胎儿监护：

   • 胎心率异常：如胎心减慢或变异减少，提示胎儿缺氧，需要立即采取措施。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示可能存在的感染风险。

5. 便常规：

   • 无特异性异常：主要用于排除其他可能的感染源。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现与体征，结合影像学评估（如X光片或MRI）的结果。产程延长、胎儿下降停滞、疼痛加剧等是重要的临床特征。
• 辅助检查以影像学（X光片或MRI）和超声检查为主，用于明确骨盆解剖结构及胎儿大小，确保准确诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如骨盆测量数据）和胎儿监护结果（如胎心率异常）。对于怀疑存在感染风险的情况，血液检查（如血常规）也具有一定的参考价值。

权威依据：WHO《产科指南》、ACOG（美国妇产科医师学会）指南、RCOG（英国皇家妇产科学院）指南。