为母体盆骨变形造成的胎盆不称给予的孕产妇医疗Maternal care for disproportion due to deformity of maternal pelvic bones

关键词

为母体盆骨变形造成的胎盆不称给予的孕产妇医疗的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：产程进展缓慢、宫颈扩张停滞以及胎儿头部下降困难等。
   • 体征：外部触诊发现胎儿部分（尤其是头部）相对较大，难以通过产道。
   • 影像学检查：超声波成像或X线骨盆测量显示骨盆结构异常，如扁平骨盆、内格累骨盆、皮状骨盆等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状：持续性腹痛、烦躁不安、疲劳感等。
   • 电子胎儿监护：持续监测胎儿心率和宫缩情况，出现胎儿心率模式改变（如晚期减速、变异减少等），提示胎儿窘迫。
   • 病史：既往有骨盆疾病或手术史，或存在先天性骨盆畸形。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（产程进展缓慢、宫颈扩张停滞）。
     • 电子胎儿监护显示胎儿心率异常或其他提示胎儿窘迫的指标。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波成像：

     • 异常意义：评估胎儿大小及其与母体骨盆的比例关系，确认是否存在胎盆不称。
     • 判断逻辑：通过超声波成像可以准确测量胎儿的双顶径、头围等参数，并与母体骨盆入口、中段和出口径线进行比较，以确定是否存在胎盆不称。

   • X线骨盆测量：

     • 异常意义：更准确地测量骨盆的尺寸和形状，进一步确认是否存在骨盆变形。
     • 判断逻辑：通过X线检查可以详细测量骨盆各径线，如入口前后径、横径、中段和出口径线，以评估骨盆是否适合自然分娩。

   • MRI检查：

     • 异常意义：在某些复杂情况下，提供更详细的骨盆结构信息，帮助评估骨盆变形的程度和类型。
     • 判断逻辑：MRI可以提供三维图像，对于复杂或罕见的骨盆畸形，能够更全面地评估其对分娩的影响。

2. 电子胎儿监护：

   • 异常意义：持续监测胎儿心率和宫缩情况，以评估胎儿的状况和产程进展。
   • 判断逻辑：通过电子胎儿监护仪记录胎儿心率和宫缩情况，及时发现胎儿窘迫或其他异常情况，指导临床决策。

3. 骨盆测量：

   • 异常意义：通过外部或内部骨盆测量，评估骨盆的大小和形状。
   • 判断逻辑：通过骨盆测量可以初步判断骨盆是否存在异常，结合其他检查结果综合评估。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应，但不是胎盆不称的直接指标。
   • 红细胞压积和血红蛋白水平：评估贫血程度，贫血可能会影响产妇的耐受力和恢复能力。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • CRP显著升高：提示感染或炎症反应，需排除其他并发症。
   • 正常范围：0-10 mg/L。

3. 血清电解质：

   • 电解质紊乱：长时间产程可能导致电解质失衡，影响产妇的生理状态。
   • 正常范围：钠离子135-145 mmol/L，钾离子3.5-5.5 mmol/L，氯离子98-107 mmol/L，钙离子2.25-2.75 mmol/L。

4. 凝血功能：

   • PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）：评估凝血功能，预防产后出血。
   • 正常范围：PT 11-13秒，APTT 25-35秒。

5. 尿常规：

   • 尿蛋白阳性：提示肾脏损伤或高血压，需进一步评估。
   • 尿糖阳性：提示糖尿病，需进一步评估。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现、体征和影像学检查，特别是超声波成像和X线骨盆测量。
• 辅助检查主要包括电子胎儿监护和MRI检查，用于评估胎儿状况和骨盆结构。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除其他并发症和评估产妇的整体生理状态。

参考文献

• WHO《产科护理指南》
• ACOG《难产处理指南》
• ICD-11编码系统
• 相关医学文献和临床研究

请注意，上述内容基于当前公开可用的专业医学资料整理而成。对于具体病例分析及处理方案，请遵循专业医师指导。