流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后生殖道或盆腔感染Genital tract or pelvic infection following abortion, ectopic or molar pregnancy

关键词

流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后生殖道或盆腔感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从阴道分泌物、宫颈分泌物、宫腔内取样或血液中分离出致病菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体DNA，如厌氧菌、需氧菌等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 下腹部疼痛：持续性钝痛或阵发性绞痛。
     • 发热：体温≥38°C，伴有寒战。
     • 白带异常：白带增多，颜色偏黄绿并带有异味。
     • 消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻等。
     • 全身不适：乏力、食欲不振、体重下降等。
   • 局部炎症反应：
     • 子宫颈举痛：宫颈触痛明显。
     • 子宫压痛：子宫区域有明显压痛。
     • 附件区压痛：输卵管、卵巢及其周围组织有压痛。
   • 影像学异常：
     • 盆腔超声显示子宫及附件区的炎症改变，如增厚、积液、脓肿等。
     • CT或MRI显示盆腔内炎症扩散情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（下腹部疼痛+发热+白带异常）。
     • 影像学检查（如超声、CT或MRI）显示盆腔内炎症改变。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆腔超声：
     • 异常意义：发现子宫及附件区的炎症改变，如增厚、积液、脓肿等，提示盆腔感染。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：显示盆腔内炎症扩散情况，有助于评估病情严重程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：通过双合诊或三合诊检查，发现子宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛等局部炎症反应。
   • 全身状况评估：
     • 异常意义：监测血压、心率、皮肤状况等，评估是否存在休克表现，如血压下降、心率加快、皮肤湿冷等。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠史，以及术前准备和术后护理情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养：
     • 阳性结果：直接确诊盆腔感染，常见致病菌包括大肠杆菌、链球菌属、葡萄球菌属等。
   • PCR检测：
     • 阳性结果：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断，如厌氧菌、需氧菌等。

2. 炎症标志物：

   • C-反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染。
   • 中性粒细胞比例增加（>70%）：进一步支持细菌性感染。

4. 阴道分泌物检查：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示局部炎症反应，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、CT或MRI）和临床评估（妇科检查、全身状况评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和其他炎症标志物（如CRP、血常规）。

权威依据：WHO《生殖道感染指南》、IDSA指南。