产程或分娩期间麻醉引起的中枢神经系统并发症Central nervous system complications of anaesthesia during labour or delivery

关键词

(JB0C.3) 产程或分娩期间麻醉引起的中枢神经系统并发症的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 感觉异常：

   • 患者可能出现麻木、刺痛感或烧灼样疼痛等症状，通常局限于下肢或躯干部位。
   • 常见（30%-50%）。

2. 运动功能障碍：

   • 根据受损部位的不同，病人可能会表现出不同程度的肌力减退，完全瘫痪罕见。
   • 较常见（20%-40%）。

3. 头痛：

   • 病人可能经历剧烈头痛，尤其是在硬膜外或腰麻后出现硬膜穿破时（体位性头痛为特征）。
   • 常见（30%-50%）。

4. 恶心和呕吐：

   • 可能伴随头痛或其他神经系统症状。
   • 较常见（20%-40%）。

其他可能症状

1. 认知及心理状态改变：

   • 记忆力减退、注意力不集中以及情绪不稳定等情况也可能出现在部分病例中。
   • 罕见（<5%）。

2. 视觉模糊或失明：

   • 麻醉药物或低颅压可能导致短暂性视力下降或视物模糊。
   • 较少见（1%-5%）。

3. 言语不清：

   • 患者可能出现言语含糊或语言表达困难（需排除局麻药中毒）。
   • 罕见（<5%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感觉减退或丧失：

   • 通过针刺试验或温度觉检查发现相应区域的感觉异常。
   • 较常见（30%-50%）。

2. 肌力减弱：

   • 通过肌力评估发现特定肌肉群的力量减退。
   • 较常见（20%-40%）。

3. 反射异常：

   • 深腱反射减弱或消失。
   • 较常见（20%-40%）。

4. 自主神经功能紊乱：

   • 包括尿便控制失调、血压波动等问题。
   • 较少见（10%-20%）。

非典型体征

1. 瞳孔异常：

   • 瞳孔大小不对称或对光反应迟钝（需排除其他颅内病变）。
   • 罕见（<5%）。

2. 脑膜刺激征：

   • 颈部僵硬、克尼格征阳性等（提示无菌性或感染性脑膜炎）。
   • 罕见（<5%）。

3. 癫痫发作：

   • 极少数情况下，患者可能出现癫痫发作（如局麻药中毒）。
   • 极罕见（<1%）。

实验室与影像学特征

1. 脑电图 (EEG)：

   • 异常率：约5%-10%。可能显示弥漫性慢波活动或其他异常放电（局麻药中毒时更显著）。

2. 头颅CT/MRI：

   • 异常率：约5%-15%。可能显示硬膜下血肿、脑静脉血栓或低颅压相关改变（如脑下垂）。

3. 脊髓MRI：

   • 异常率：约5%-10%。可能显示硬膜外血肿、脊髓缺血或压迫。

4. 血清电解质和代谢指标：

   • 异常率：约5%-10%。低钠血症、高血糖等可能提示代谢紊乱。

5. 脑脊液检查：

   • 异常率：约5%-10%。低颅压（<60mmH2O）或蛋白含量轻度升高可能提示硬膜穿破后头痛。

注：临床表现因具体并发症类型、麻醉方式及个体差异而异。对于高危人群（如肥胖、高龄、合并其他内科疾病的产妇），应加强监测和预防措施。