产程或分娩期间麻醉引起的心脏并发症Cardiac complications of anaesthesia during labour or delivery

关键词

产程或分娩期间麻醉引起的心脏并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：在产程或分娩期间使用了麻醉药物后，出现心脏功能异常的症状和体征。
   • 心电图或超声心动图异常：心电图显示ST段改变、T波倒置或心律失常；超声心动图显示心脏结构和功能异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 低血压：患者感到头晕、乏力，严重时可能出现晕厥。
     • 心动过速：感觉心跳加速，心慌不安。
     • 胸痛：心前区疼痛或不适感，可能放射至左肩和臂部。
     • 呼吸困难：呼吸急促、气短，尤其在活动后更为明显。
     • 心悸：感觉心脏跳动异常，如漏跳或早搏。
   • 典型体征：
     • 低血压：收缩压下降至基础值的20%-30%以下，舒张压也相应降低。
     • 心动过速：心率超过100次/分钟。
     • 心律失常：心电图显示室上性或室性心律失常。
     • 心脏杂音：听诊时可闻及新出现的心脏杂音。
     • 肺部湿啰音：肺部听诊时可闻及湿啰音，提示肺水肿。
   • 非典型症状与体征：
     • 恶心和呕吐、意识模糊、全身不适、颈静脉怒张、外周水肿、皮肤苍白或发绀等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的心电图或超声心动图异常，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（如低血压、心动过速、胸痛等）。
     • 血清肌钙蛋白水平升高或BNP/NT-proBNP水平升高。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：显示肺淤血或肺水肿征象，提示急性心力衰竭。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：显示心脏结构和功能异常，如心腔扩大、心室收缩功能减退，有助于评估心脏损伤程度。

2. 心电图：

   • 异常意义：心电图显示ST段改变、T波倒置或心律失常，提示心肌缺血或心律失常。

3. 血液动力学监测：

   • 有创血压监测：
     • 判断逻辑：实时监测血压变化，及时发现低血压并采取干预措施。
   • 中心静脉压（CVP）监测：
     • 判断逻辑：评估心脏前负荷，指导液体管理和血管活性药物的使用。

4. 临床鉴别检查：

   • 心肌酶谱：
     • 异常意义：血清肌钙蛋白水平升高，提示心肌损伤。
   • BNP/NT-proBNP：
     • 异常意义：BNP/NT-proBNP水平升高，提示心力衰竭。

5. 其他检查：

   • 动脉血气分析：
     • 异常意义：评估氧合状态和酸碱平衡，指导呼吸支持。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：评估凝血功能，预防和处理出血或血栓形成。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图：

   • ST段改变、T波倒置或心律失常：提示心肌缺血或心律失常，需进一步评估和处理。

2. 血液检查：

   • 血清肌钙蛋白水平升高：阳性率约40%-60%，提示心肌损伤。
   • BNP/NT-proBNP水平升高：阳性率约50%-70%，提示心力衰竭。

3. 超声心动图：

   • 心脏结构和功能异常：异常率约70%-90%，显示心腔扩大、心室收缩功能减退，有助于评估心脏损伤程度。

4. 胸部X线：

   • 肺淤血或肺水肿征象：异常率约50%-70%，提示急性心力衰竭。

5. 动脉血气分析：

   • 氧合状态和酸碱平衡异常：提示呼吸功能障碍，需及时处理。

6. 凝血功能检查：

   • 凝血功能异常：提示出血或血栓形成的风险，需采取相应措施。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史与临床表现、心电图或超声心动图异常。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、超声心动图）、心电图、血液动力学监测（有创血压、CVP）为主，结合心肌酶谱、BNP/NT-proBNP等实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌损伤（肌钙蛋白）、心力衰竭（BNP/NT-proBNP）及其他相关指标（如血气分析、凝血功能）。

权威依据：《产科麻醉及并发症》、《妊娠合并心脏病围麻醉期中国专家临床管理共识》等专业文献。