胎儿或新生儿硬膜下非创伤性出血Subdural nontraumatic haemorrhage of fetus or newborn

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码KA82.7

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索引词Subdural nontraumatic haemorrhage of fetus or newborn、胎儿或新生儿硬膜下非创伤性出血、胎儿或新生儿硬膜下出血NOS、胎儿或新生儿缺氧或低氧性硬膜下出血

同义词subdural haemorrhage in fetus or newborn NOS、anoxic or hypoxic subdural haemorrhage of fetus or newborn

缩写SDH

别名新生儿硬膜下出血、婴儿硬膜下出血、无外伤性硬膜下出血、自发性硬膜下出血

胎儿或新生儿硬膜下非创伤性出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：头颅超声、CT 或 MRI 显示硬膜下腔有血肿。
- 排除外伤史：明确无产伤或其他机械性损伤的历史。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 烦躁不安（持续哭闹、难以安抚）。
  - 喂养困难（拒食或吸吮无力，可能伴有呕吐）。
  - 肌张力异常（肌张力增高或降低，表现为四肢僵硬或软弱无力）。
- 体征：
  - 前囟饱满（头顶部位的前囟门出现膨隆，触摸有弹性感）。
  - 头围增大（颅内血肿导致头部体积增加，头围测量值超过正常范围）。
  - “乒乓头”现象（轻按婴儿头顶部位时感觉骨头柔软凹陷，类似于乒乓球的感觉）。
- 实验室检查：
  - 凝血功能异常（如血小板减少、凝血酶原时间延长等）。
  - 代谢指标异常（如低血糖、酸中毒等）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
- 若影像学证据不明显，需结合以下两项以上支持条件进行综合判断：
  - 典型临床表现（烦躁不安、喂养困难、肌张力异常）。
  - 体征（前囟饱满、头围增大、“乒乓头”现象）。
  - 实验室检查异常（凝血功能异常、代谢指标异常）。

影像学检查：
- 头颅超声：
  - 异常意义：首选无创性检查方法，可以清晰显示硬膜下血肿的位置和大小。
- 头颅CT：
  - 异常意义：对于明确诊断及评估出血范围和程度具有重要价值。
- MRI：
  - 异常意义：在评估慢性硬膜下血肿及其对周围脑组织的影响方面更具优势。
实验室检查：
- 血液检查：
  - 凝血功能检查：
  - 异常意义：血小板减少、凝血酶原时间延长等提示凝血障碍。
  - 代谢指标：
  - 异常意义：低血糖、酸中毒等提示代谢紊乱。
- 感染标志物：
  - C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
  - 血沉（ESR）：
  - 异常意义：升高提示非特异性炎症活动，需结合其他指标。
神经功能评估：
- 神经系统检查：
  - 异常意义：评估肌张力、反射、瞳孔反应等，有助于判断出血对神经功能的影响。
- 电生理检查：
  - 脑电图（EEG）：
  - 异常意义：监测脑电活动，发现异常放电或背景活动改变，提示脑功能受损。
流行病学调查：
- 病史追溯：
  - 判断逻辑：了解母亲孕期情况（如高血压、服用抗凝药物）、分娩过程及新生儿早期状况，有助于确定病因。

影像学检查：
- 头颅超声阳性：直接确诊硬膜下血肿，适用于新生儿。
- 头颅CT阳性：明确出血范围和程度，适用于更详细的评估。
- MRI阳性：评估慢性硬膜下血肿及其对周围脑组织的影响，适用于复杂病例。
血液检查：
- 凝血功能异常：
  - 血小板减少：提示凝血障碍，常见于维生素K缺乏症等。
  - 凝血酶原时间延长：提示凝血因子缺乏或功能缺陷。
- 代谢指标异常：
  - 低血糖：提示代谢紊乱，可能与缺氧或低氧相关。
  - 酸中毒：提示代谢性或呼吸性酸中毒，常见于缺氧或感染。
感染标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
神经功能评估：
- 肌张力异常：提示神经系统受累，常见于较大出血量。
- 抽搐发作：提示颅内压增高或局部神经功能障碍。
- 昏迷：提示严重颅内压增高，预后较差。
- 呼吸暂停：提示严重的颅内压增高，需要紧急处理。

权威依据：《新生儿脑出血（三）：硬膜下出血》(好大夫在线)、《新生儿硬膜下出血-有来医生》(健康典吧)、《新生儿硬膜下出血怎么回事？》(妈妈网)等专业资料。

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