胎儿或新生儿硬膜下非创伤性出血Subdural nontraumatic haemorrhage of fetus or newborn
编码KA82.7
关键词
索引词Subdural nontraumatic haemorrhage of fetus or newborn、胎儿或新生儿硬膜下非创伤性出血、胎儿或新生儿硬膜下出血NOS、胎儿或新生儿缺氧或低氧性硬膜下出血
同义词subdural haemorrhage in fetus or newborn NOS、anoxic or hypoxic subdural haemorrhage of fetus or newborn
缩写SDH
别名新生儿硬膜下出血、婴儿硬膜下出血、无外伤性硬膜下出血、自发性硬膜下出血
胎儿或新生儿硬膜下非创伤性出血（KA82.7）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学直接证据：
- 头颅超声/CT/MRI显示硬膜下腔存在明确血肿（急性期：CT呈高密度影，MRI-T1等信号/T2低信号；亚急性期：MRI-T1/T2均高信号）。
- 出血位置需在硬脑膜与蛛网膜之间，排除蛛网膜下腔或脑实质出血。
- 排除创伤性原因：
- 详细分娩史评估排除产伤（如器械助产、急产、巨大儿）；
- 无明确头部外伤史（跌落、撞击等）。
- 影像学直接证据：
-
支持条件（临床与病因学依据）：
- 临床表现吻合：
- ≥1项典型症状（烦躁不安+喂养困难）且≥1项典型体征（前囟饱满+头围增大）；
- 严重病例需伴抽搐/昏迷/呼吸暂停。
- 高危病因存在：
- 围产期缺氧事件（Apgar评分≤3分持续5分钟，或脐动脉血pH<7.0）；
- 实验室证实的凝血障碍（PT延长>4秒或血小板<100×10⁹/L）；
- 先天性血管畸形（如动静脉畸形影像学证据）；
- 宫内感染（母体TORCH-IgM阳性或新生儿血培养阳性）。
- 临床表现吻合：
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"中影像学证据+排除创伤即可确诊。
- 若无影像学证据但满足以下全部：
- 典型临床表现（前囟饱满+头围增大+烦躁）；
- ≥1项高危病因；
- 脑脊液检查排除感染性/代谢性脑病。
二、辅助检查
-
检查项目树：
mermaid graph TD A[疑似病例] --> B{首选影像学} B --> B1[头颅超声] --> B11[经囟门扫查] B --> B2[头颅CT] --> B21[急诊快速评估] B --> B3[头颅MRI] --> B31[亚急性期/脑损伤评估] A --> C{实验室筛查} C --> C1[凝血功能] --> C11[PT/APTT/纤维蛋白原] C --> C2[血常规] --> C21[血小板+血红蛋白] C --> C3[代谢指标] --> C31[血糖/电解质/血气] A --> D{病因溯源} D --> D1[母体血清学] --> D11[TORCH/凝血因子] D --> D2[遗传检测] --> D21[凝血基因panel] D --> D3[感染标志物] --> D31[CRP/PCT/培养] -
判断逻辑：
- 头颅超声：
- 阳性：硬膜下腔新月形无回声区（急性）或混合回声区（亚急性）。
- 优势：无辐射、可床边操作，敏感度>90%（前囟未闭者）。
- 头颅CT：
- 急性出血：沿颅骨内板分布的均匀高密度影，CT值>50 HU。
- 注意事项：辐射暴露限用于急诊或超声阴性但临床高度怀疑者。
- 头颅MRI：
- 亚急性出血：T1高信号+T2低信号（72小时后）；
- 脑损伤评估：DWI序列检测继发性缺血灶。
- 实验室检查层级：
- 凝血异常→排查维生素K缺乏/遗传性凝血病；
- 血小板减少→警惕败血症/免疫性血小板减少症；
- 代谢性酸中毒→提示缺氧性损伤。
- 头颅超声：
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值（新生儿） | 异常意义 | 临床行动建议 |
|---|---|---|---|
| PT | 11-16秒 | >16秒：凝血因子缺乏（II/VII/X） | 静脉补充维生素K，FFP输注 |
| APTT | 28-45秒 | >45秒：内源性凝血障碍（VIII/IX/XI缺乏） | 基因检测排除血友病 |
| 血小板计数 | 150-400×10⁹/L | <100×10⁹/L：出血风险↑ | 排查感染/免疫性破坏，输注血小板阈值<50×10⁹/L |
| 纤维蛋白原 | 1.5-4.0 g/L | <1.0 g/L：DIC或肝衰竭 | 冷沉淀输注+病因治疗 |
| 血糖 | 2.6-7.0 mmol/L | <2.6 mmol/L：低血糖性脑损伤 | 立即静注10%葡萄糖 |
| C-反应蛋白 | <10 mg/L | >50 mg/L：提示细菌感染 | 血培养+经验性抗生素 |
| 脑脊液红细胞 | <1000×10⁶/L | >10000×10⁶/L：需排除创伤性穿刺损伤 | 对比穿刺初/末管红细胞计数 |
四、总结
- 确诊核心：影像学（超声/CT/MRI）直接显示硬膜下血肿+排除创伤。
- 辅助检查策略：
- 首选经囟门头颅超声，次选CT（急诊）或MRI（脑损伤评估）；
- 实验室聚焦凝血功能+代谢指标+感染筛查。
- 实验室关键点：
- PT/APTT延长需紧急纠正凝血障碍；
- 血小板<100×10⁹/L是干预临界值；
- 顽固性低血糖需警惕遗传代谢病。
参考文献：
- Volpe JJ. Neurology of the Newborn (6th ed). Elsevier.
- AAP Committee on Fetus and Newborn. "Management of Neonatal Intracranial Hemorrhage." Pediatrics.
- WHO Guidelines: Neonatal Seizures and Intracranial Hemorrhage.