与孕周短或低出生体重有关的新生儿疾患，不可归类在他处者Disorders of newborn related to short gestation or low birth weight, not elsewhere classified

关键词

与孕周短或低出生体重有关的新生儿疾患（KA21）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 早产儿：妊娠未满37周分娩的婴儿。
   • 低出生体重儿：出生时体重低于2500克的婴儿。
   • 极低出生体重儿：出生时体重低于1500克的婴儿。
   • 超低出生体重儿：出生时体重低于1000克的婴儿。
   • 超早产儿：妊娠未满28周分娩的婴儿。

2. 必须条件：

   • 临床表现：符合上述定义的早产或低出生体重，并伴有以下典型症状和体征中的至少一项：
     • 呼吸系统问题（呼吸急促、呻吟、发绀）。
     • 喂养困难（吸吮力弱、吞咽协调差）。
     • 体温不稳定（易受外界温度变化影响）。
     • 黄疸（皮肤、巩膜黄染）。
     • 神经系统异常（肌张力低下、反射减弱）。

3. 支持条件：

   • 病史：母亲有早产史、多胎妊娠、感染、慢性疾病（如高血压、糖尿病）、不良生活习惯（如吸烟、饮酒）等。
   • 影像学检查：X线胸片显示肺部透亮度降低、弥漫性浸润影；头颅超声检测脑室内出血、脑室周围白质软化等。
   • 实验室检查：血液培养阳性、C反应蛋白（CRP）升高。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确临床表现，需结合病史、影像学检查和实验室检查结果综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线胸片：
     • 异常意义：显示肺部透亮度降低、弥漫性浸润影，提示呼吸窘迫综合征（RDS）或其他肺部并发症。
   • 头颅超声：
     • 异常意义：检测脑室内出血（IVH）、脑室周围白质软化（PVL），评估脑损伤程度。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：更详细的脑部结构成像，有助于评估脑损伤程度，特别是对于神经系统异常的详细评估。

2. 心电图：

   • 异常意义：检测心率不稳（心动过速或心动过缓），提示心血管系统调节功能不成熟。

3. 腹部超声：

   • 异常意义：检测坏死性小肠结肠炎（NEC）等消化系统并发症。

4. 眼底检查：

   • 异常意义：检测视网膜病变、视神经受累等情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 血液培养阳性：
     • 异常意义：提示败血症，常见于免疫功能低下的早产儿和低出生体重儿。
   • 尿液培养：
     • 异常意义：用于排除泌尿系统感染。

2. 血清学检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示炎症反应，常见于感染或炎症性疾病。
   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能。
     • 血红蛋白和红细胞压积：
     • 异常意义：评估贫血情况，常见于低出生体重儿。
   • 血糖水平：
     • 异常意义：评估糖耐量异常和胰岛素抵抗情况，常见于低出生体重儿。

3. 代谢指标：

   • 电解质：
     • 异常意义：评估电解质紊乱情况，常见于喂养困难或脱水状态。
   • 肝功能指标：
     • 异常意义：评估肝脏功能，特别是黄疸患儿。

4. 免疫功能检测：

   • 免疫球蛋白水平：
     • 异常意义：评估免疫功能低下情况，常见于早产儿和低出生体重儿。

四、总结

• 确诊核心：依赖于妊娠时间和出生体重的明确界定，结合典型的临床表现和相关辅助检查结果。
• 辅助检查：以影像学（X线胸片、头颅超声、CT/MRI）和实验室检查（血液培养、CRP、血常规、代谢指标）为主，全面评估各系统的发育情况和并发症。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液培养阳性）和炎症标志物（如CRP升高）。

权威依据：ICD-11分类标准、WHO《早产儿和低出生体重儿管理指南》、AAP《新生儿护理指南》。