与胎儿生长缓慢或胎儿营养不良有关的新生儿疾患Disorders of newborn related to slow fetal growth or fetal malnutrition

关键词

与胎儿生长缓慢或胎儿营养不良有关的新生儿疾患的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

与胎儿生长缓慢或胎儿营养不良有关的新生儿疾患是指在围生期内，由于各种原因导致胎儿宫内发育迟缓或营养状况不佳所引起的一系列新生儿疾病。这类疾病通常表现为出生体重低于同孕龄正常值的第10百分位数或低于平均值的两个标准差（以更严格者为准）。根据ICD-11分类，该类目包括小于胎龄儿（SGA）、宫内生长受限（IUGR）以及胎儿宫内营养不良等情况。需注意：IUGR强调病理性的生长受限，而SGA为统计学定义，两者可能存在部分重叠但并非完全等同。

病因学特征

1. 母体因素：

   • 营养不良：孕妇长期能量、蛋白质、必需脂肪酸、维生素（如叶酸）及矿物质（如铁、锌）摄入不足。
   • 妊娠合并症：包括子痫前期、慢性高血压、控制不良的糖尿病（孕前及妊娠期）、肾病等，这些疾病通过胎盘血流灌注减少或糖脂代谢异常影响胎儿营养供应。
   • 子宫胎盘功能不全：如胎盘梗塞、慢性绒毛膜炎、脐带附着异常等慢性病变，导致胎儿氧供和营养输送不足（急性胎盘病变如胎盘早剥通常归类于其他产科并发症）。
   • 物质暴露：烟草、酒精、成瘾药物（如可卡因）及部分处方药（如抗惊厥药）可通过直接毒性或血管收缩作用损害胎盘功能。

2. 胎儿因素：

   • 遗传异常：染色体异常（如18三体、13三体）、单基因疾病（如Silver-Russell综合征）、表观遗传修饰异常等。
   • 先天性感染：统称TORCH感染（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒等），病原体直接损伤胎儿组织或引发炎症反应干扰生长。
   • 多胎妊娠并发症：单绒毛膜性多胎中常见的选择性胎儿生长受限（sIUGR），因胎盘分配不均导致部分胎儿营养供给不足。

3. 环境因素：

   • 物理性致畸原：电离辐射（如医疗性放射暴露）。
   • 化学性致畸原：重金属（铅、汞）、工业溶剂（苯类）、农药（有机磷）等通过胎盘屏障干扰胎儿细胞增殖分化。

病理机制

1. 胎盘介导的机制：

   • 母体-胎盘循环障碍：子宫螺旋动脉重塑不足导致胎盘灌注减少，引发慢性缺氧和营养输送下降。
   • 胎盘转运功能障碍：氨基酸、葡萄糖、脂肪酸等关键营养物质的主动转运载体（如GLUT1、SNAT2）表达异常。

2. 胎儿适应性反应：

   • 为优先保证脑发育而出现“脑保护效应”，表现为头围与腹围比例增加，但严重病例仍可能出现全器官匀称性生长受限。
   • 胰岛素样生长因子（IGF-1）系统紊乱，导致细胞增殖和蛋白质合成抑制。

3. 代谢编程异常：

   • 宫内营养不良引发胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胰岛β细胞功能适应性改变，增加远期代谢综合征风险。

临床表现

1. 症状特征：
   • 出生参数异常：出生体重、身长、头围中至少一项低于同孕龄第10百分位（需使用校正后的生长曲线），匀称型IUGR三者均低且比例正常，非匀称型则头围相对保留。
   • 生理成熟度与孕龄不符：严重病例可能出现皮肤干燥伴脱屑、皮下脂肪缺失、肌肉量减少等营养不良体征，但轻症SGA可无显著外观异常。
   • 并发症风险增加：新生儿期易发生低血糖、低体温、红细胞增多症；远期可能出现神经发育迟缓及代谢性疾病。

参考文献：

• 《胎儿宫内生长迟缓的防治》
• 《胎儿生长发育迟缓病因介绍》
• 《胎儿生长受限概述》
• 《胎儿生长受限》
• 《胎儿生长受限有哪些病因》
• 《胎儿宫内发育迟缓生长受限》
• 《婴儿营养不良和生长缓慢的诊断与治疗》
• 《疾病分类｜起源于围生期的某些情况》
• 《妇产科主治医师辅导：胎儿生长受限》
• 《胎儿生长受限的临床分类》