胎粪栓不伴肠梗阻Meconium plug without ileus

关键词

胎粪栓不伴肠梗阻的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胎粪栓不伴肠梗阻（Meconium plug without ileus, ICD-11编码：KB87.1）是指由于新生儿结肠内胎粪稠厚，形成栓子而引起的暂时性肠腔部分或完全堵塞。此情况通常不会伴随明显的机械性肠梗阻症状，即没有因肠道内容物通过障碍导致的显著腹胀、呕吐等表现。这种状况多发生在出生后不久的新生儿中，尤其是早产儿。

病因学特征

1. 生理特点：

   • 胎粪是胎儿期肠道分泌的一种深绿色黏稠物质，其组成成分包括脱落的细胞、胆汁色素、消化酶以及吞咽的羊水等。正常情况下，新生儿在出生后24-48小时内会排出这些胎粪。
   • 当胎粪异常稠厚时，容易在直肠或乙状结肠处形成栓塞，阻碍后续胎粪和气体的排出，但并不一定造成典型的机械性肠梗阻症状。

2. 相关因素：

   • 早产：未足月婴儿由于肠道发育尚不成熟，更容易出现胎粪排出延迟问题。
   • 低出生体重：体重较轻的新生儿也可能存在类似风险，因为他们体内的液体平衡调节能力相对较弱。
   • 遗传代谢疾病：如囊性纤维化患者，由于胰腺功能受损影响消化酶分泌，可间接增加发生此类问题的风险。
   • 内分泌或神经肌肉系统异常：某些先天性疾病可能会影响胃肠道平滑肌收缩力或自主神经系统对消化道运动的调控作用。
   • 母亲孕期因素：如糖尿病母亲所生婴儿，因宫内高血糖环境可能导致胎儿产生较多胰岛素，进而改变其消化系统功能状态。

病理机制

1. 肠道动力障碍：

   • 由于上述各种原因造成的肠道蠕动减弱或者协调不良，使得原本应该被顺利推进并排出体外的胎粪停滞于结肠远端部位。
   • 随着时间推移，停滞区域上方的肠管逐渐扩张，并可能出现轻微的局部炎症反应，但这通常不足以引起严重并发症。

2. 栓子形成过程：

   • 初始阶段，少量滞留的胎粪开始变干硬化，成为核心；随后周围不断积累更多湿润的胎粪，最终发展成具有一定长度和直径的固体栓子。
   • 栓子一旦形成，便难以仅凭自身重力或轻微的肠壁活动力量移动，从而导致下方通道受阻。

临床表现

1. 主要症状：

   • 排便困难：患儿可能会表现出用力尝试排便却无明显效果的行为，有时可见肛门周围有少量粘液样物质渗出。
   • 腹部变化：体检时可能发现下腹部柔软但略显膨胀，听诊可闻及活跃的肠鸣音。
   • 进食反应：尽管可能存在一定程度的不适感，大多数受影响新生儿仍能正常吸吮奶瓶或母乳喂养，不过频繁哭闹可能是常见现象之一。

2. 辅助检查结果：

   • 影像学证据：腹部X线片显示左下腹至盆腔区域内可见密度增高影区，代表了堆积于此处的胎粪团块；然而，不同于真正意义上的肠梗阻图像，此处并不会见到“小肠气液平面”等典型征象。
   • 其他实验室检测：除非怀疑合并有其他潜在疾病（如感染），一般不需要进行额外血液或尿液分析。

参考文献：

• 默沙东诊疗手册. (n.d.). 胎粪栓塞综合征.
• 百度百科. (n.d.). 胎粪栓综合症.