胎粪性肠梗阻不伴穿孔Meconium ileus without perforation

关键词

(KB87.2)胎粪性肠梗阻不伴穿孔的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 胆汁性呕吐：
   • 出生后24小时内出现进行性胆汁性呕吐（70%-90%），呕吐物呈黄绿色，提示高位小肠梗阻（默沙东诊疗手册）。
2. 腹胀：
   • 进行性腹部膨隆（80%-90%），上腹部显著突出，触诊可及扩张肠袢（人人文库）。
3. 胎粪排出障碍：
   • 出生后24-48小时无胎粪排出或仅少量稀便（90%-95%），需灌肠干预（掌桥科研）。

伴随症状

1. 脱水与电解质紊乱：
   • 频繁呕吐导致口渴、尿少、低钠血症（30%-50%），严重者需静脉补液（默沙东诊疗手册）。
2. 喂养困难：
   • 因腹胀和呕吐，患儿吸吮力弱或拒乳（20%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部触诊：
   • 可触及回肠末端橡胶样硬度的胎粪块（60%-80%），移动性较差（人人文库）。
2. 肠型与肠鸣音：
   • 腹壁可见肠形（50%-70%），听诊肠鸣音减弱或消失（默沙东诊疗手册）。
3. 全身表现：
   • 合并囊性纤维化者可有呼吸道症状（如肺不张）或皮肤汗液氯化物升高（特异性体征）（知网空间）。

影像学特征

1. 腹部X线平片：
   • 肥皂泡征（Sponge-like pattern）：右下腹见胎粪与气体混合的颗粒状阴影（70%-85%），结肠细小（“幼稚结肠”）（默沙东诊疗手册）。
   • 肠袢扩张不均：小肠积气扩张但无典型液气平面（特异性表现，80%-90%）（人人文库）。
2. 对比剂灌肠：
   • 显示结肠细小，回肠近端扩张伴胎粪阻塞（确诊率>90%），需注意穿孔风险（掌桥科研）。

实验室特征

1. 囊性纤维化筛查：
   • 发汗试验：氯化物浓度>60mmol/L（确诊囊性纤维化的金标准，阳性率80%-90%）（默沙东诊疗手册）。
   • 基因检测：CFTR基因突变检出率>95%（合并囊性纤维化者）。
2. 胎粪分析：
   • 蛋白质含量>100mg/g（特异性标志，70%-80%）（家庭医生在线）。

注：

• 高发人群：囊性纤维化患儿中15%-20%以胎粪性肠梗阻为首发表现（默沙东诊疗手册）。
• 合并症提示：若出现发热、腹肌紧张或气腹征，需警惕进展为穿孔（KB87.4）。

参考文献：

• 默沙东诊疗手册《胎粪性肠梗阻》章节
• 人人文库《胎粪性肠梗阻》临床研究
• 掌桥科研《新生儿胎粪性肠梗阻的临床研究》