胎粪性肠梗阻伴穿孔Meconium ileus with perforation
编码KB87.4
关键词
索引词Meconium ileus with perforation、胎粪性肠梗阻伴穿孔
缩写MIP
别名胎粪性肠梗阻并发穿孔、复杂型胎粪性肠梗阻伴穿孔、新生儿胎粪性肠梗阻伴穿孔
胎粪性肠梗阻伴穿孔 (KB87.4) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
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腹胀：
- 新生儿腹部明显膨胀，触诊时可触及扩张肠袢或面团样包块（胎粪积聚）。
- 出现几率：常见（70%-90%）。
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呕吐：
- 频繁呕吐，内容物可能含有胆汁或胎粪样物质。
- 出现几率：常见（70%-90%）。
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便秘：
- 出生后24-48小时内未能排出胎粪，或仅排出少量黏稠胎粪。
- 出现几率：常见（70%-90%）。
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激惹表现：
- 新生儿哭闹不安、拒乳，可能提示腹部不适。
- 出现几率：常见（50%-70%）。
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体温异常：
- 穿孔后可能出现体温不稳定（低体温或发热），与感染性休克相关。
- 出现几率：较少见（20%-40%）。
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全身症状：
- 呼吸急促、心率加快、皮肤花斑等，提示脓毒症或休克。
- 出现几率：较少见（20%-40%）。
体征（客观检测结果）
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腹部膨隆：
- 腹部显著膨胀，可见肠型，叩诊呈鼓音。
- 出现几率：常见（70%-90%）。
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肠鸣音异常：
- 早期肠鸣音亢进，后期肠鸣音减弱或消失（提示肠麻痹）。
- 出现几率：常见（70%-90%）。
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腹部压痛：
- 触诊时新生儿出现痛苦表情或哭闹加剧。
- 出现几率：常见（50%-70%）。
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腹膜刺激征：
- 腹壁肌卫、反跳痛（新生儿体征不典型），可能伴阴囊/阴唇水肿（胎粪性腹膜炎）。
- 出现几率：较少见（30%-50%）。
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腹部X线检查：
- 肠管扩张伴气液平面，膈下游离气体（穿孔证据），腹腔钙化影（胎粪性腹膜炎）。
- 出现几率：常见（80%-100%）。
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超声检查：
- 显示肠管扩张、腹腔游离液体伴点状强回声（胎粪钙化），肠壁增厚＞2mm。
- 出现几率：常见（80%-100%）。
实验室与影像学特征
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血常规：
- 白细胞计数＞20×10⁹/L或＜5×10⁹/L，中性粒细胞比例升高。
- 出现几率：常见（70%-90%）。
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C-反应蛋白（CRP）：
- CRP＞10 mg/L，动态监测可评估感染进展。
- 出现几率：常见（70%-90%）。
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电解质紊乱：
- 低钠血症（＜130 mmol/L）、代谢性酸中毒（pH＜7.3）。
- 出现几率：常见（50%-70%）。
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腹部X线检查：
- 膈下游离气体（"足球征"）、肠壁间气体（穿孔后24小时可能出现）。
- 出现几率：常见（80%-100%）。
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超声检查：
- 腹腔内"暴风雪样"回声（胎粪与腹水混合），肠蠕动减弱。
- 出现几率：常见（80%-100%）。
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CT扫描：
- 用于复杂病例，可显示肠壁坏死、脓肿形成及腹腔粘连。
- 出现几率：较少见（10%-20%），因辐射限制新生儿使用。
参考文献
- 默沙东诊疗手册（新生儿肠梗阻章节）
- 《实用新生儿学》第5版（胎粪性腹膜炎诊断标准）
- 北美小儿外科协会（CAPS）胎粪性肠梗阻管理指南
- 《中华小儿外科杂志》胎粪性肠梗阻影像学特征专家共识
医学说明：
- 修正"触诊肿块"为"扩张肠袢或面团样包块"（胎粪积聚的典型触诊表现）
- "腹痛"改为"激惹表现"，因新生儿无法主诉腹痛（《尼尔森儿科学》）
- 补充X线"膈下游离气体"和"足球征"特征（Radiopaedia影像学数据库）
- 修正发热为"体温不稳定"，因新生儿脓毒症常表现为低体温（《新生儿败血症诊断专家共识》）
- 明确阴囊/阴唇水肿为胎粪性腹膜炎特征（《小儿外科学》第7版）
- 调整CT使用率为10%-20%（根据《Pediatric Radiology》新生儿辐射暴露指南）
请以专业医疗人员的临床判断为准。