胎儿或新生儿脑室内非创伤性出血，1级Intraventricular nontraumatic haemorrhage, grade 1, of fetus or newborn

关键词

胎儿或新生儿脑室内非创伤性出血，1级的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 头颅超声表现：头颅超声显示室管膜下生发基质区域出现高回声区，可能伴有极少量血液进入脑室。这是最直接和可靠的诊断方法。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 肌张力改变：表现为肌张力降低或增高（20%-40%）。
     • 反射减弱：吸吮反射、握持反射等原始反射减弱（30%-50%）。
     • 烦躁不安：早期可能表现为哭闹不止、难以安抚（10%-20%）。
     • 喂养困难：吸吮无力或频繁吐奶（10%-20%）。
     • 嗜睡：睡眠时间延长，对外界刺激反应迟钝（5%-10%）。
   • 产前因素：
     • 母体感染：如宫内感染，特别是TORCH综合征（弓形虫、其他病原体、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒）。
     • 胎盘功能不全：可能导致胎儿缺氧和缺血。
     • 妊娠高血压疾病：可导致胎儿生长受限或胎盘早剥。
   • 分娩过程中的因素：
     • 产程过长或急产：导致头部受压时间延长或突然增加的压力。
     • 头盆不称：胎儿头部过大或位置异常导致产道挤压。
     • 使用助产器械：如产钳或吸引器使用不当可能会造成额外压力。
   • 产后因素：
     • 新生儿呼吸窘迫：可能导致低氧血症，进一步影响脑部血液循环。
     • 维生素K缺乏：维生素K对于凝血因子的合成至关重要，其缺乏会增加出血风险。
   • 生理因素：
     • 早产：尤其是极低出生体重婴儿，其血管发育尚未成熟，更容易发生出血。
     • 凝血机制不健全：新生儿尤其是早产儿体内凝血系统尚处于未完全成熟状态，易发自发性出血。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的头颅超声表现即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现中的至少两项。
     • 产前、分娩过程中或产后相关危险因素的存在。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅超声：
     • 主要影像学诊断工具：头颅超声是诊断脑室内出血的主要手段，能够准确显示出血位置和范围（90%-95%）。
   • 头颅CT扫描：
     • 辅助诊断：在某些情况下，头颅CT可以提供更详细的解剖结构信息，特别是对于出血量较大的病例（10%-20%）。
   • MRI检查：
     • 评估长期影响：用于评估出血后的脑组织损伤及预后，尤其是对早产儿的神经发育进行长期随访（5%-10%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 异常意义：通过神经系统检查（如肌张力、反射等）评估是否存在轻微的神经系统异常。
   • 呼吸监测：
     • 异常意义：监测新生儿是否有呼吸暂停现象，以排除其他可能的原因。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：红细胞计数下降、血小板减少或凝血功能异常提示可能有出血倾向。
     • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长提示凝血功能障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 头颅超声：

   • 室管膜下生发基质出血：可见小范围的高回声区，局限于室管膜下区域（80%-90%）。
   • 微量血液进入脑室：极少量血液溢入脑室内，形成细微的线状或点状高回声（20%-30%）。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 红细胞计数下降：提示贫血，可能是由于出血所致。
     • 血小板减少：提示可能存在凝血功能障碍。
   • 凝血功能检查：
     • 凝血酶原时间（PT）延长：提示外源性凝血途径异常。
     • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常。

3. 头颅CT扫描：

   • 异常意义：提供更详细的解剖结构信息，有助于评估出血范围和严重程度，特别是在出血量较大的情况下。

4. MRI检查：

   • 异常意义：用于评估出血后的脑组织损伤及预后，尤其是在早产儿中，可以提供关于神经发育的长期随访信息。

四、总结

• 确诊核心依赖于头颅超声的表现，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（头颅超声、CT、MRI）和临床评估（神经系统检查、呼吸监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《实用新生儿学》、《小儿神经病学》等相关专业书籍及期刊文章。