超低出生体重儿Extremely low birth weight of newborn

关键词

超低出生体重儿 (ELBWI) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 出生体重：新生儿出生时体重大于1000克但小于等于999克。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 出生体重测量：通过精确的体重秤测量，确保新生儿在出生后的第一时间进行准确的体重记录。
   • 胎龄评估：通过超声波检查或其他方法确定胎龄，通常为28周至32周之间。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 母亲健康状况：
     • 母亲患有慢性疾病（如高血压、糖尿病等）。
     • 母亲存在急性或慢性感染性疾病（如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎）。
     • 孕期营养不良或过度劳累。
     • 母亲年龄过小或过大。
   • 妊娠并发症：
     • 妊娠高血压综合征（子痫前期/子痫）。
     • 多胎妊娠。
     • 胎盘功能障碍（如前置胎盘、胎盘早剥）。
   • 生活方式及环境因素：
     • 吸烟、饮酒和其他有害物质的摄入。
     • 精神压力大，缺乏适当的休息和护理。
     • 生活环境中存在的污染源。

4. 阈值标准：

   • 出生体重≤999克。
   • 胎龄<32周。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：用于诊断呼吸窘迫综合症（RDS）、肺炎、气胸等。典型表现包括肺部透明膜病征象、肺不张、浸润影等。
   • 颅脑超声：
     • 异常意义：用于检测颅内出血（IVH）、脑室内出血、脑室周围白质软化等。典型表现包括脑室内高回声区域、脑室扩张等。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：用于评估肠管、肝脏、肾脏等器官的发育情况，检测坏死性小肠结肠炎（NEC）、胆汁淤积症等。典型表现包括肠壁增厚、肠腔积气、肝脾肿大等。

2. 心电图和心脏超声：

   • 异常意义：用于检测动脉导管未闭（PDA）、心力衰竭等。典型表现包括左向右分流、心脏扩大等。

3. 眼底检查：

   • 异常意义：用于筛查早产儿视网膜病变（ROP）。典型表现包括视网膜血管异常、新生血管形成等。

4. 听力筛查：

   • 异常意义：用于早期发现听力损失。典型表现包括听觉通路受损、听力阈值升高。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血糖水平：
     • 异常意义：低血糖（血糖水平低于正常值），发生率约为60%-70%。
   • 血红蛋白和红细胞计数：
     • 异常意义：贫血，常见于超低出生体重儿。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞增多可能提示感染，白细胞减少可能提示免疫功能低下。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高提示细菌感染或炎症反应。
   • 血培养：
     • 异常意义：阳性结果提示败血症。

2. 血液气体分析：

   • 异常意义：用于评估酸碱平衡状态和氧合情况。常见异常包括低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒等。

3. 胆红素水平：

   • 异常意义：高胆红素血症（黄疸），发生率约为50%-70%。

4. 电解质和代谢指标：

   • 异常意义：用于监测水电解质平衡和代谢状态。常见异常包括低钠血症、低钙血症、低镁血症等。

5. 感染标志物：

   • 异常意义：如降钙素原（PCT）升高提示细菌感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于出生体重的准确测量和胎龄的评估，结合母亲健康状况、妊娠并发症等因素。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、颅脑超声、腹部超声等）和实验室检查（血糖、血气、胆红素等）为主，有助于全面评估婴儿的健康状况和早期发现并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注血糖、胆红素、血液气体分析等关键指标，及时处理相关问题。

权威依据：《新生儿医学》、《早产儿护理指南》、《美国儿科学会早产儿管理指南》等。