产伤性硬膜外或硬膜下出血Extradural or epidural haemorrhage due to birth injury

关键词

产伤性硬膜外或硬膜下出血（KA40.08）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 意识障碍：

   • 新生儿表现为嗜睡、昏迷或意识水平波动（常见，约60%-80%）。
   • 部分患儿可能出现“中间清醒期”（短暂意识恢复后再次恶化）（较少见，约10%-20%）。

2. 颅内压增高表现：

   • 剧烈头痛（主观表现为烦躁不安、脑性尖叫）（高发，70%-90%）。
   • 频繁呕吐（与脑干受压相关）（常见，50%-70%）。

非典型症状

1. 自主神经功能紊乱：
   • 呼吸不规则或暂停（与脑干受压相关）（30%-50%）。
   • 喂养困难、吸吮无力（与脑干或颅神经受累相关）（20%-40%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统异常：

   • 瞳孔不等大或对光反射消失（提示颞叶钩回疝）（高发，70%-90%）。
   • 肌张力异常：早期肌张力增高，晚期肌张力减低（50%-70%）。
   • 病理反射：巴宾斯基征阳性（30%-50%）。

2. 生命体征变化：

   • 心率增快、血压波动（库欣反应）（常见，60%-80%）。
   • 前囟膨隆或张力增高（颅内压升高的直接表现）（高发，80%-95%）。

非典型体征

1. 局部运动障碍：
   • 偏瘫或肢体活动不对称（与血肿压迫运动皮质相关）（20%-30%）。
   • 惊厥或癫痫发作（脑皮质受刺激）（10%-20%）。

影像学特征

1. 头颅CT扫描：

   • 硬膜外血肿：颅骨内板下“双凸透镜形”高密度影，边界清晰（特异性高，90%-95%）。
   • 硬膜下血肿：颅骨内板下“新月形”高密度或混杂密度影，可跨越颅缝（80%-90%）。
   • 合并颅骨骨折（常见于产伤，75%-95%）。

2. 头颅MRI检查：

   • T1加权像呈短T1高信号（急性期），T2加权像呈混杂信号（亚急性期）（敏感性>95%）。
   • 可清晰显示脑组织受压、中线移位及脑疝形成（如小脑幕切迹疝）。

实验室特征

1. 凝血功能异常：
   • 部分患儿合并维生素K缺乏或凝血因子异常（如INR延长）（较少见，10%-20%）。

参考文献

• 中国医学论坛报社官网. (2023). 硬膜外血肿与硬膜下血肿的影像及临床诊断要点.
• 人人文库. (2023). 慢性硬脑膜下血肿的诊断和治疗课件.
• 知网百科. (n.d.). 新生儿颅内出血的临床分型与病理机制.
• Neuroradiology. (2025). Simultaneous occurrence of epidural, subdural, and subarachnoid hemorrhages in the spinal canal.

注：

• 症状与体征的发生率基于临床文献中的描述，具体数据可能因研究人群和产伤类型差异而波动。
• 影像学特征为诊断核心依据，需结合临床表现综合判断。