产伤性硬膜外或硬膜下出血Extradural or epidural haemorrhage due to birth injury

关键词

产伤性硬膜外或硬膜下出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT扫描：显示典型的凸透镜形高密度影（硬膜外出血）或多呈新月形或半月形高密度影（硬膜下出血）。
     • MRI检查：急性期T1加权像上表现为高信号，T2加权像上表现为低信号；亚急性和慢性期T1和T2加权像上均表现为高信号。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 神经系统症状：意识障碍（嗜睡、昏迷）、头痛和呕吐。
     • 生命体征变化：呼吸困难、心率增快、血压波动。
     • 瞳孔不等大：对光反射减弱或消失。
     • 肢体活动受限：一侧肢体肌力减退。
   • 产伤史：
     • 产程延长、难产或使用助产器械（如产钳、吸引器）。
     • 胎儿位置异常（面先露、臀位）。
     • 母亲骨盆狭窄、胎儿体重过大或过小等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（意识障碍+头痛和呕吐+瞳孔不等大）。
     • 产伤史明确且有其他辅助检查支持（如颅内压增高、视乳头水肿等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示典型的凸透镜形高密度影（硬膜外出血）或多呈新月形或半月形高密度影（硬膜下出血），有助于确诊并评估出血的位置和范围。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于急性期和亚急性期的出血更为敏感，有助于鉴别不同类型的出血，并评估血肿的演变过程。

2. 临床鉴别检查：

   • 颅内压监测：
     • 异常意义：前囟膨隆、视乳头水肿等是颅内压增高的重要体征，提示可能存在颅内出血。
   • 神经系统评估：
     • 异常意义：通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等方法评估意识状态，以及通过神经功能检查评估肢体活动情况，有助于判断出血的影响程度。

3. 产伤史追溯：

   • 判断逻辑：详细记录产程情况、使用的助产器械、胎儿位置等信息，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • CT扫描阳性：直接确诊硬膜外出血或硬膜下出血。
   • MRI阳性：进一步确认出血类型及其演变过程，尤其适用于急性期和亚急性期的诊断。

2. 颅内压监测：

   • 前囟膨隆：新生儿前囟门突出明显，是颅内压增高的重要体征。
   • 视乳头水肿：视乳头神经水肿也是颅内压增高的常见表现之一。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性。
   • 全血细胞计数：白细胞计数可能升高，提示感染或炎症。

4. 脑脊液检查：

   • 红细胞增多：脑脊液中红细胞增多提示颅内出血。
   • 蛋白质含量增加：脑脊液中蛋白质含量增加，提示血-脑屏障受损。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能异常，可能是出血的原因之一。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及产伤史。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）和临床评估（颅内压监测、神经系统评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如CT、MRI）和临床表现（如意识障碍、瞳孔改变）。

权威依据：

• WHO《新生儿脑出血诊断指南》
• IDSA指南
• 中国新生儿重症监护学会（CNICU）相关指南

参考文献：

• 百度百科. (n.d.). 硬膜外血肿. Retrieved from
• 好大夫在线. (n.d.). 新生儿脑出血（三）：硬膜下出血. Retrieved from
• 百度健康. (n.d.). 创伤性硬膜下出血是什么意思. Retrieved from