先天性寨卡病毒感染Congenital Zika virus infection

关键词

先天性寨卡病毒感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过RT-PCR检测胎盘组织、羊水、脐带血中的寨卡病毒RNA。
     • 分离培养出寨卡病毒。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 小头畸形：新生儿出生时头围明显小于同龄儿标准值两个以上标准差。
     • 肌张力减退：表现为肢体松软、无力，婴儿不易抬头或握拳。
     • 抽搐发作：由于大脑发育异常导致的癫痫样发作，可能在出生后不久出现。
     • 吞咽困难：婴儿喂养时表现出吸吮无力或频繁呛咳。
   • 非典型症状：
     • 哭声异常：婴儿哭声微弱或高音调。
     • 反应迟钝：对外界刺激反应缓慢，如声音、光线等。
     • 发热：少数病例可能出现低热，但并非主要症状。
   • 流行病学史：
     • 母亲在怀孕期间有寨卡病毒流行地区的旅行史或居住史。
     • 母亲在怀孕期间有被蚊虫叮咬的历史。
     • 母亲在怀孕期间有其他寨卡病毒感染的证据（如血清学检测阳性）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（小头畸形+肌张力减退或其他神经系统异常）。
     • 血清学抗体滴度阳性（IgM抗体阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部CT/MRI：
     • 异常意义：发现脑室扩大、钙化灶、皮质发育不良等脑实质损伤，提示先天性寨卡病毒感染。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：发现视网膜色素变性、黄斑区病变等，支持寨卡病毒感染。

2. 临床鉴别检查：

   • 听力测试：
     • 异常意义：新生儿听力筛查提示不同程度的听力下降，支持寨卡病毒感染。
   • 关节和骨骼检查：
     • 异常意义：关节活动受限或关节僵硬，骨骼X线检查发现骨质疏松或其他骨骼发育异常，有助于排除其他原因引起的类似症状。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确母亲在怀孕期间的旅行史、居住史和蚊虫叮咬史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • RT-PCR检测阳性：直接确诊寨卡病毒感染。
   • 分离培养阳性：从胎盘组织、羊水、脐带血中分离出寨卡病毒，支持诊断。

2. 血清学检查：

   • 特异性IgM抗体阳性：母体或新生儿血清中寨卡病毒IgM抗体阳性，支持近期感染。
   • IgG抗体阳性：母体或新生儿血清中寨卡病毒IgG抗体阳性，提示既往感染。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血液常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示炎症反应。
   • 血小板计数正常或轻度降低：提示病毒感染。

5. 便常规：

   • 一般无明显异常：便常规通常用于排除其他肠道感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（RT-PCR或分离培养），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（脑部CT/MRI和眼底检查）和临床评估（听力测试、关节和骨骼检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如RT-PCR、IgM抗体）。

权威依据：WHO《寨卡病毒感染防控指南》、CDC《寨卡病毒感染诊疗指南》。