围生期单纯疱疹病毒感染Perinatal Herpes simplex infection

关键词

围生期单纯疱疹病毒感染的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

围生期单纯疱疹病毒感染（Perinatal Herpes Simplex Virus Infection, HSV）是指在妊娠晚期、分娩过程中或新生儿出生后28天内通过母体传播的单纯疱疹病毒（Herpes Simplex Virus, HSV）感染。HSV分为两种类型：HSV-1主要通过口唇接触传播，而HSV-2主要通过生殖器接触传播。两种类型均可通过产道或产后密切接触引发围生期感染。

病因学特征

1. 病毒特性：

   • 单纯疱疹病毒是一种双链DNA病毒，具有神经潜伏特性。全球约67%的50岁以下人群携带HSV-1抗体，而HSV-2抗体阳性率约为13%。
   • 孕妇在妊娠晚期发生原发性HSV感染（尤其是生殖器部位）或潜伏病毒再激活时，垂直传播风险显著增加。

2. 传播途径：

   • 垂直传播：包括宫内感染（经胎盘传播，罕见）、产道感染（主要途径，占85%以上）和产后早期接触感染（出生后4周内）。
   • 产道感染风险最高发生在分娩时母亲存在活动性生殖器疱疹病变或无症状病毒排放。
   • 宫内感染可能导致胎儿生长受限、小头畸形等先天性异常。
   • 产后感染多通过接触母亲或护理人员的口腔/皮肤病变传播。

3. 宿主因素：

   • 母亲原发性HSV感染的新生儿传播率为30%-50%，而复发性感染仅为3%。
   • 新生儿细胞免疫未成熟，缺乏针对HSV的特异性IgG抗体，导致病毒易扩散至中枢神经系统和内脏器官。

病理机制

1. 病毒侵袭与复制：

   • HSV通过皮肤或粘膜破损处侵入，在局部上皮细胞快速复制后，经轴突逆向转运至背根神经节建立终身潜伏。
   • 潜伏病毒可因妊娠期激素变化或免疫抑制重新激活，经顺向轴突运输返回原发感染部位。

2. 组织损伤与炎症反应：

   • 病毒直接细胞毒性作用导致表皮细胞气球样变性和坏死，形成特征性水疱。
   • 新生儿血脑屏障发育不全，病毒易通过三叉神经或嗅神经侵入中枢神经系统，引发坏死性脑炎。

临床表现

1. 症状特征：
   • 根据美国传染病学会（IDSA）分类，新生儿HSV感染分为三类：
     • 局限性皮肤-眼-口腔感染（SEM，占45%）
     • 中枢神经系统感染（CNS，占30%）
     • 播散性感染（DIS，占25%）
   • SEM型表现为簇状水疱、结膜炎或角膜溃疡；CNS型以嗜睡、抽搐、前囟膨隆为特征；DIS型常伴肝炎、凝血障碍和呼吸衰竭，死亡率达30%。

参考文献：

• 丁香园. (n.d.). 单纯疱疹病毒感染.
• 天脉健康. (n.d.). 新生儿单纯疱疹病毒感染的病因是什么.
• 健康典吧. (n.d.). 单纯疱疹病毒感染的原因是什么？.
• 手机知网. (1995). 围生期单纯疱疹病毒感染发病机理和免疫探讨.