未特指的栓塞性缺血性脑卒中Unspecified Cerebral ischaemic stroke due to embolic occlusion

更新时间：2025-06-18 20:29:52

编码8B11.2Z

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索引词Cerebral ischaemic stroke due to embolic occlusion、未特指的栓塞性缺血性脑卒中、栓塞性缺血性脑卒中、栓塞性脑梗死、栓塞性卒中NOS、不明原因栓塞性脑卒中、ESUS[不明原因栓塞性卒中]、不明来源栓塞所致脑缺血卒中

缩写ESIC、IS

别名脑梗、栓塞性脑卒中、栓塞性中风、脑血管栓塞

未特指的栓塞性缺血性脑卒中（8B11.2Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）
- 影像学证据：
  - MRI-DWI序列显示急性脑梗死高信号（发病<24小时检出率>95%）
  - MRA/CTA证实脑血管闭塞（栓子特征：截断状、无近端动脉粥样硬化表现）
必须条件（核心诊断要素）
- 急性神经功能缺损：
  - 突发性局灶性症状（面部/肢体无力、失语、视野缺损）
  - NIHSS评分≥2分
- 栓子来源排除：
  - 无心源性栓塞证据（动态心电图/经食道超声阴性）
  - 无动脉粥样硬化性血栓证据（颈动脉超声/高分辨MRI阴性）
支持条件（加强诊断依据）
- 临床表现特征：
  - 症状突发且达峰时间<5分钟（发生率>85%）
  - 多流域梗死灶（影像学显示≥2个非相邻血管区）
- 实验室支持指标：
  - D-二聚体>0.5 mg/L（敏感性78%）
  - 凝血功能正常（PT/APTT在参考范围内）

mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[影像学检查] A --> C[血管评估] A --> D[心脏评估] A --> E[实验室筛查]

B --> B1[脑部CT] B --> B2[MRI+DWI] B --> B3[灌注成像]

C --> C1[颈部血管超声] C --> C2[经颅多普勒] C --> C3[CTA/MRA]

D --> D1[24小时动态心电图] D --> D2[经食道超声] D --> D3[心脏MRI]

E --> E1[D-二聚体] E --> E2[凝血功能] E --> E3[抗磷脂抗体]

判断逻辑：

影像学检查
- MRI-DWI：金标准，急性梗死区高信号（特异性>95%）
- CT：排除出血（发病3小时内敏感性约45%）
- 多流域梗死灶→支持栓塞机制
血管评估
- MRA/CTA：发现血管截断征（阳性预测值92%）
- 无近端狭窄→支持栓塞而非动脉粥样硬化
心脏评估
- 经食道超声：排除左心耳血栓（敏感性98%）
- 动态心电图：捕捉阵发性房颤（检出率提高40%）

检查项目	参考范围	异常意义及处理建议
D-二聚体	<0.5 mg/L	>0.5 mg/L提示血栓形成风险，需排查深静脉血栓；>5 mg/L警惕多发性栓塞
纤维蛋白原	2-4 g/L	>4.5 g/L增加血液黏度，建议抗凝治疗；<1.5 g/L需排除消耗性凝血病
抗心磷脂抗体	阴性	阳性提示抗磷脂综合征，需长期抗凝（目标INR 2-3）
同型半胱氨酸	<15 μmol/L	>15 μmol/L增加卒中复发风险，需补充叶酸/B12
脂蛋白(a)	<300 mg/L	>300 mg/L提示动脉粥样硬化风险，需强化降脂（LDL-C目标<1.8 mmol/L）

参考文献：