蛛网膜下腔出血Subarachnoid haemorrhage
编码8B01
子码范围8B01.0 - 8B01.2
关键词
索引词Subarachnoid haemorrhage、蛛网膜下腔出血、急性蛛网膜下腔出血NOS
同义词acute subarachnoid haemorrhage NOS
缩写SAH
别名蛛血、蛛网膜下出血、蛛网膜下腔出血症
后配组 注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网
瞳孔反应评分
XC5K双瞳孔反应XC5Y无瞳孔反应XC16单瞳孔反应XC85数据不可获取GCS睁眼反应评分
XC2N睁眼不可测试XC5L语言刺激时单眼或双眼睁开XC3H疼痛或伤害性刺激时单眼或双眼睁开XC3W单眼或双眼自发睁眼XC87疼痛或伤害性刺激时无睁眼GCS肢体运动评分
XC8W疼痛或伤害性刺激时肢体异常屈曲XC8H疼痛或伤害性刺激时肢体伸直XC4L依指令动作XC6J疼痛或伤害性刺激时定位刺激位置XC8Q疼痛或伤害性刺激时肢体回缩XC34疼痛或伤害性刺激时肢体无反应XC3S运动评分不可测试GCS语言反应评分
XC8U疼痛或伤害性刺激时无发音XC4A可说出单字XC7U疼痛或伤害性刺激时仅能发出无意义声音XC4Y说话语无伦次、答非所问XC2X说话正常、有条理XC03口语得分不可测试关联情况
脑血管疾病引起的脑血管综合征
8B26.50单纯运动性腔隙综合征8B26.Y其他特指的脑血管疾病引起的脑血管综合征8B26.Z未特指的脑血管疾病引起的脑血管综合征8B26.5腔隙综合征8B26.5Y其他特指的腔隙综合征8B26.5Z未特指的腔隙综合征8B26.51单纯感觉性腔隙综合征8B26.4大脑后动脉综合征8B26.1小脑卒中综合征8B26.2大脑中动脉综合征8B26.0脑干卒中综合征8B26.3大脑前动脉综合征MB20.1昏迷蛛网膜下腔出血的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔的一种急性脑血管事件。SAH占所有脑卒中的5%至10%，具有高致死率和致残率。其典型表现为突发剧烈头痛，常被描述为“雷击样头痛”，伴随恶心、呕吐、意识障碍及脑膜刺激征等。
病因学特征
蛛网膜下腔出血的主要病因包括颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压相关血管病变等。其他原因涵盖创伤性因素、血管病、凝血功能障碍等。具体如下：
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颅内动脉瘤破裂：
- 囊状动脉瘤是最常见病因，约占自发性SAH的80%-85%。
- 动脉瘤形成与先天血管壁中膜缺陷及后天内弹力层退行性变相关。
- 好发于Willis环分支处，如前交通动脉、后交通动脉和大脑中动脉分叉部。
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脑血管畸形：
- 包括动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤等。
- AVM因异常动静脉直接连通导致血管壁薄弱，易破裂出血。
- 海绵状血管瘤由缺乏肌层和弹力层的窦状血管构成，出血风险较低但亦可引发SAH。
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高血压相关血管病变：
- 长期高血压可加速动脉粥样硬化，导致血管壁弹性减退和微小动脉瘤形成。
- 急性血压骤升可能直接诱发血管破裂。
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其他原因：
- 创伤性SAH：头部外伤导致脑表面血管撕裂。
- 烟雾病（Moyamoya病）：颅底异常血管网破裂。
- 凝血功能障碍：如抗凝药物使用、血友病等。
- 感染性或免疫性血管炎：如真菌性动脉炎、中枢神经系统血管炎。
- 肿瘤相关出血：肿瘤侵犯血管或合并瘤内出血。
病理机制
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原发性损伤：
- 血管破裂后血液直接进入蛛网膜下腔，机械性刺激软脑膜及脑组织。
- 血红蛋白分解产物引发化学性脑膜炎和脑血管痉挛。
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继发性损害：
- 急性脑积水：血凝块阻塞脑脊液循环通路（如中脑导水管、第四脑室出口）。
- 迟发性脑缺血：脑血管痉挛高峰期在出血后4-14天，可导致脑梗死。
- 再出血风险：未处理的动脉瘤在初次出血后24小时内再出血风险最高。
临床表现
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典型症状：
- 突发剧烈头痛：数秒至数分钟内达峰，多伴颈背部放射痛。
- 意识障碍：约50%患者出现短暂意识丧失或昏迷。
- 自主神经症状：呕吐、出汗、心动过缓等。
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体征：
- 脑膜刺激征：颈强直、Kernig征和Brudzinski征阳性。
- 局灶神经功能缺损：动眼神经麻痹（后交通动脉瘤）、偏瘫（脑血管痉挛）。
- 眼底改变：玻璃体下出血（Terson综合征）较视乳头水肿更常见。
参考文献：《Stroke: Pathophysiology, Diagnosis, and Management》、神经病学指南及临床研究数据。