蛛网膜下腔出血Subarachnoid haemorrhage

关键词

蛛网膜下腔出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • CT扫描：急性期CT扫描显示蛛网膜下腔高密度影。
     • 脑脊液检查：脑脊液呈均匀血性，压力升高。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发剧烈头痛：常被描述为“一生中最剧烈的头痛”或“雷击样头痛”，通常突然发生并在几分钟内达到高峰。
     • 恶心、呕吐：常伴随头痛出现。
     • 意识改变：可能出现嗜睡、昏迷等症状。
     • 颈部强直：由于血液刺激脑膜引起的脑膜刺激征。
     • 视觉异常：包括视物模糊、畏光、视野缺损等。
   • 体征：
     • 脑膜刺激征：颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性。
     • 神经系统体征：视乳头水肿、局灶性神经功能缺损等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发剧烈头痛+颈部强直）。
     • 脑脊液检查呈均匀血性，压力升高。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 判断逻辑：急性期CT扫描是诊断SAH的首选方法，敏感性高。若首次CT扫描阴性但临床高度怀疑SAH，应在6-12小时后复查CT。
   • MRI/MRA：
     • 判断逻辑：MRI在急性期可能不敏感，但MRA有助于发现动脉瘤和血管畸形，适用于CT阴性而临床高度怀疑SAH的患者。
   • 数字减影血管造影（DSA）：
     • 判断逻辑：是诊断颅内动脉瘤和血管畸形的金标准，尤其适用于CT阴性而临床高度怀疑SAH的患者。

2. 心电图（ECG）：

   • 判断逻辑：SAH患者可能出现心电图异常，如T波倒置、ST段改变等，有助于评估心脏受累情况。

3. 脑脊液检查：

   • 判断逻辑：脑脊液呈均匀血性，压力升高，可直接支持SAH的诊断。如果CT扫描阴性，腰椎穿刺是必要的辅助检查。

4. 其他检查：

   • 血液检查：
     • 全血细胞计数（CBC）：白细胞计数可能升高，提示炎症反应。
     • 凝血功能检查：排除凝血障碍性疾病。
   • 电解质和肝肾功能检查：
     • 判断逻辑：评估全身状况，监测并发症。

三、实验室检查的异常意义

1. 脑脊液检查：

   • 均匀血性脑脊液：直接支持SAH的诊断。
   • 压力升高：提示颅内压增高，需及时处理。

2. CT扫描：

   • 蛛网膜下腔高密度影：直接确诊SAH。
   • 动脉瘤或血管畸形：通过CTA（CT血管成像）进一步确认病因。

3. MRI/MRA：

   • 动脉瘤或血管畸形：有助于发现病变，尤其是CT阴性的患者。

4. 数字减影血管造影（DSA）：

   • 动脉瘤或血管畸形：确诊病因，指导治疗方案。

5. 心电图（ECG）：

   • T波倒置、ST段改变：提示心脏受累，需监测心脏功能。

6. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • 凝血功能异常：提示凝血障碍性疾病，需进一步处理。

7. 电解质和肝肾功能检查：

   • 电解质紊乱：提示水电解质平衡失调，需纠正。
   • 肝肾功能异常：提示器官功能受损，需监测和支持治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT扫描、脑脊液检查），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI/MRA、DSA）为主，辅以脑脊液检查和心电图。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《中华神经科杂志》、美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）指南。