单次非诱发性痫性发作Single unprovoked seizure

关键词

单次非诱发性痫性发作 (8A65) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发意识障碍：
   • 患者突发意识水平改变，全面性发作时完全丧失意识，局灶性发作可能保留部分意识（全面性发作90%-100%，局灶性发作30%-50%）。
2. 运动症状：
   • 全面性发作表现为双侧对称性强直-阵挛抽搐（60%-80%），局灶性发作可表现为单侧肢体阵挛或强直姿势（20%-40%）。
3. 感觉/认知先兆：
   • 局灶性发作起始时可能出现感觉异常（如麻木、闪光）或认知异常（似曾相识感）（40%-60%）。

其他可能症状

1. 自主神经症状：
   • 如面色苍白、心动过速、尿失禁等（全面性发作30%-50%，局灶性自主神经发作70%-90%）。
2. 发作后状态：
   • 意识模糊、头痛、肌肉酸痛等（全面性发作80%-90%，局灶性发作30%-50%）。
3. 情感症状：
   • 发作前可能出现突发恐惧感（常见于颞叶起源发作，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 运动体征：
   • 全面性强直-阵挛：双侧对称性肌肉收缩（60%-80%）
   • 局灶性运动发作：Jackson样进展、姿势性强直等（20%-40%）
2. 意识水平改变：
   • 全面性发作时GCS评分≤8（90%-100%），局灶性发作可能保留部分反应（50%-70%）
3. 自动症：
   • 口咽自动症（咀嚼、吞咽动作）常见于颞叶起源发作（30%-50%）

非典型体征

1. 外伤体征：
   • 舌咬伤（外侧咬伤提示全面性发作，20%-30%）、肩关节脱位等（5%-10%）
2. 自主神经体征：
   • 发作期瞳孔散大、心率＞120次/分（30%-50%）
3. Todd麻痹：
   • 局灶性运动发作后短暂性肢体无力（10%-20%）

实验室与影像学特征

1. 脑电图（EEG）：
   • 发作间期癫痫样放电阳性率：全面性发作40%-60%，局灶性发作50%-70%；发作期记录到痫样放电可确诊
2. 神经影像学：
   • MRI发现结构性异常概率：成人首次发作20%-30%，儿童10%-20%
3. 代谢检查：
   • 低钠血症、低血糖等代谢异常检出率约15%-25%

注：临床表现需严格区分全面性/局灶性发作类型，发生概率数据参考2022年ILAE实践指南。单次发作后约30%-50%患者EEG正常，约60%患者MRI无结构性异常。