腔隙综合征Lacunar syndromes

关键词

腔隙综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • MRI显示直径小于15mm的圆形或卵圆形小梗死灶，多位于大脑深部结构如基底节、内囊、丘脑、脑桥等区域。
     • CT在后期可见低密度灶。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 纯运动性轻偏瘫：对侧面部及上下肢大体相同程度的轻偏瘫，不伴有感觉障碍、视觉障碍以及皮质功能障碍。
     • 纯感觉性卒中：单侧身体感觉减退或丧失，但无明显运动功能障碍。
     • 共济失调性轻偏瘫：除肢体无力外，还存在步态不稳、动作协调困难等症状。
     • 构音障碍-手笨拙综合征：特征为言语含糊不清以及精细动作执行能力下降。
     • 感觉运动性卒中：同时具有上述两种或以上类型的混合表现形式。
   • 危险因素：
     • 高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、血脂异常等。
     • 心脏疾病如心房颤动。
   • 急性起病：通常起病较急，病情相对较轻，预后良好。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中等）。
     • 有明确的高血压、糖尿病等危险因素，并排除其他可能病因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：显示典型的圆形或卵圆形小梗死灶，直径通常小于15mm，多位于大脑深部结构。这是诊断腔隙综合征的关键证据。
   • CT：
     • 异常意义：早期可能不明显，后期可见低密度灶。CT对于急性期诊断不如MRI敏感，但在某些情况下仍可提供有价值的信息。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：通过详细的神经系统检查，可以发现特定的神经功能缺损，如肌力减退、感觉异常、共济失调等。
   • 心电图：
     • 异常意义：提示心脏疾病如心房颤动，有助于评估是否存在微栓塞的风险。

3. 血液检查：

   • 异常意义：检测高血压、糖尿病等危险因素的相关指标，如血糖、血脂水平等，有助于评估患者的血管健康状况。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI阳性：直接确诊腔隙综合征，显示典型的圆形或卵圆形小梗死灶。
   • CT阳性：后期可见低密度灶，辅助诊断。

2. 血液检查：

   • 高血压：长期高血压是导致腔隙性梗死最常见的原因，血压控制不良会增加发病风险。
   • 糖尿病：高血糖状态加速全身微血管损害过程，增加腔隙性卒中风险。
   • 血脂异常：高胆固醇和高甘油三酯水平与血管病变相关，增加发病概率。

3. 心电图：

   • 心房颤动：提示心脏疾病，增加微栓塞的风险。

4. 血常规：

   • 白细胞计数：一般正常，但如有感染或炎症反应，白细胞计数可能升高。
   • C反应蛋白（CRP）：非特异性炎症标志物，升高提示可能存在炎症或感染。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：评估凝血功能，异常提示可能存在凝血障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：评估内源性凝血途径，异常提示可能存在凝血障碍。

6. 生化检查：

   • 血糖：评估糖尿病情况，高血糖状态增加血管病变风险。
   • 血脂：评估血脂水平，高胆固醇和高甘油三酯水平与血管病变相关。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（尤其是MRI），结合典型症状及危险因素。
• 辅助检查以影像学（MRI、CT）和临床评估（神经系统检查、心电图）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和其他临床表现。

权威依据：《中国脑血管病防治指南》、《美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南》、《欧洲卒中组织（ESO）指南》。