低氧缺血性脑病Hypoxic-ischaemic encephalopathy

关键词

低氧缺血性脑病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与病史：患者有明确的缺氧或缺血事件，如新生儿窒息、严重的心血管疾病、呼吸系统疾病等。
   • 影像学证据：头颅CT或MRI显示典型的脑水肿、脑室周围白质软化、脑梗死等特征性改变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷等。
     • 肌张力异常：肌张力增高或降低，尤其是新生儿中的肌张力减退。
     • 呼吸及心跳改变：呼吸急促、呼吸暂停、心率不齐或心动过缓。
     • 癫痫发作：局灶性或全身性的癫痫发作。
   • 体征：
     • 神经系统体征：瞳孔对光反射迟钝或消失，肌阵挛或惊厥发作，吸吮反射、握持反射减弱或消失。
     • 生命体征改变：心音低钝，血压下降。
     • 颅内压增高：前囟饱满、颅缝分离等。
   • 流行病学史：有明确的围生期因素、呼吸系统疾病、心血管疾病、中毒等病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（意识障碍+肌张力异常+呼吸及心跳改变）。
     • 实验室检查结果支持（如血液气体分析显示低氧血症和酸中毒）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：显示脑水肿、脑室周围白质软化、脑梗死等。这些影像学改变有助于诊断和评估病情严重程度。
   • 头颅超声（主要用于新生儿）：
     • 异常意义：显示脑实质回声增强、脑室内出血等。适用于早期诊断，尤其是在新生儿中。

2. 电生理检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：显示背景活动异常、慢波增多、癫痫样放电等。有助于评估脑功能状态和监测癫痫发作。

3. 临床鉴别检查：

   • 神经系统评估：
     • 异常意义：通过详细的神经系统检查，可以发现神经功能障碍的具体表现，如肌张力异常、反射异常等。
   • 生命体征监测：
     • 判断逻辑：持续监测心率、血压、呼吸频率等，有助于及时发现并处理病情变化。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液气体分析：

   • 低氧血症：PaO2 < 60 mmHg。
   • 酸中毒：pH < 7.35，BE < -5 mmol/L。
   • 异常意义：提示严重的低氧血症和代谢性酸中毒，是低氧缺血性脑病的重要指标。

2. 血常规：

   • 白细胞计数升高：WBC > 10,000/μL。
   • 异常意义：提示炎症反应或感染，但非特异性指标。

3. 生化指标：

   • 乳酸水平升高：血乳酸 > 2 mmol/L。
   • 血糖异常：高血糖或低血糖。
   • 异常意义：乳酸水平升高提示组织缺氧和无氧代谢增加，血糖异常可能影响脑功能。

4. 凝血功能：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：> 13秒。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：> 35秒。
   • 异常意义：提示凝血功能障碍，可能与颅内出血有关。

5. 脑脊液检查：

   • 蛋白含量升高：> 45 mg/dL。
   • 白细胞计数升高：> 5/μL。
   • 异常意义：提示中枢神经系统炎症或感染，但需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现、病史及影像学证据（如头颅CT或MRI）。
• 辅助检查以影像学（如CT、MRI）和电生理检查（如EEG）为主，结合详细的神经系统评估和生命体征监测。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液气体分析、生化指标和凝血功能等结果，以全面评估患者的病情。

权威依据：《缺血缺氧性脑病 临床表现、病理、诊断》、《什么是缺氧缺血性脑病》、《缺氧缺血性脑病的病因病理》、《新生儿缺氧缺血性脑病的病因是什么？宝宝缺氧缺血性脑病的病因是什么》、《缺氧缺血性脑病是怎么引起的》。