功能性震颤Functional tremor

关键词

功能性震颤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 排除器质性疾病：通过详细的病史采集、体格检查及必要的辅助检查，排除其他可能导致震颤的器质性疾病（如帕金森病、甲状腺功能亢进等）。
   • 符合功能性震颤的临床特征：震颤在特定情境下加重（如紧张、集中注意力），在放松或睡眠时减轻。并且震颤可以通过分散注意力或对检查者提供的外部节律性刺激作出反应而被抑制或停止。

2. 支持条件（临床与心理社会依据）：

   • 典型临床表现：
     • 震颤主要影响手指或其他肢体部分，呈细微到显著幅度不等的抖动，频率可变。
     • 伴随情况：多数患者并无明显肌张力改变、姿势异常或步态问题，但少数人可能会报告轻微不适感或社交障碍。
   • 精神心理因素：
     • 患者有明确的心理社会应激事件，如焦虑、抑郁等情绪问题。
     • 个体经历创伤事件后也可能出现此类症状作为心理应激的表现之一。
   • 生理与环境诱因：
     • 内分泌因素：甲状腺功能亢进。
     • 药物与物质滥用：酒精中毒、咖啡因过量摄入、某些药物（如抗精神病药）长期使用或突然停用。
     • 疲劳及其他非特异性因素：长时间工作导致的身体疲惫、睡眠不足等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并且至少满足一个“支持条件”中的典型临床表现或精神心理因素，即可诊断为功能性震颤。

二、辅助检查

1. 神经心理学评估：

   • 评估项目：焦虑和抑郁量表（如HADS、PHQ-9）、心理社会应激评估。
   • 判断逻辑：评估结果有助于识别潜在的心理社会因素，如焦虑、抑郁等情绪问题，从而支持功能性震颤的诊断。

2. 内分泌检查：

   • 检查项目：甲状腺功能检查（TSH、FT3、FT4）。
   • 判断逻辑：排除甲状腺功能亢进等内分泌疾病，确保震颤不是由器质性病变引起的。

3. 药物和物质滥用筛查：

   • 检查项目：血液酒精浓度检测、尿液毒品筛查、血清咖啡因水平测定。
   • 判断逻辑：排除酒精中毒、药物滥用等因素，这些因素可能导致类似的功能性震颤症状。

4. 影像学检查：

   • 检查项目：头颅MRI、CT。
   • 判断逻辑：排除脑部器质性病变（如肿瘤、多发性硬化等），确保震颤不是由结构性损伤引起的。

5. 电生理检查：

   • 检查项目：肌电图（EMG）。
   • 判断逻辑：EMG可以显示肌肉活动的模式，帮助区分功能性震颤与其他类型的震颤（如帕金森病震颤）。

三、实验室检查的异常意义

1. 甲状腺功能检查：

   • 异常意义：TSH降低、FT3和FT4升高提示甲状腺功能亢进，需要进一步治疗甲状腺疾病。
   • 正常范围：
     • TSH：0.4-4.0 mIU/L
     • FT3：2.3-4.2 pg/mL
     • FT4：0.8-1.8 ng/dL

2. 血液酒精浓度检测：

   • 异常意义：血液酒精浓度超过0.08%提示酒精中毒，可能导致震颤。
   • 正常范围：0.00%

3. 尿液毒品筛查：

   • 异常意义：阳性结果提示药物滥用，可能导致震颤。
   • 正常范围：阴性

4. 血清咖啡因水平测定：

   • 异常意义：血清咖啡因水平超过10 μg/mL可能引起震颤。
   • 正常范围：0-10 μg/mL

5. 肌电图（EMG）：

   • 异常意义：EMG显示无规律性的肌肉活动模式，支持功能性震颤的诊断。
   • 正常范围：规则的肌肉活动模式

四、总结

• 确诊核心依赖于排除器质性疾病，并结合典型的临床特征和心理社会因素。
• 辅助检查以神经心理学评估、内分泌检查、药物和物质滥用筛查、影像学检查和电生理检查为主，全面评估患者的状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联精神心理因素、生理与环境诱因的结果，确保诊断的准确性。

权威依据：《国际运动障碍学会指南》、《美国精神病学协会指南》。