静止性震颤Rest tremor

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

静止性震颤的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

静止性震颤是一种在患者处于完全放松状态时出现的不自主节律性肢体震动，好发于上肢远端（如手指），也可累及头部、下颌、声带或下肢。其特征性表现为：肢体自主运动时震颤减轻或消失，恢复静止状态后重新出现。该症状是帕金森病（Parkinson's Disease, PD）的典型表现，但也可见于其他神经系统退行性疾病（如多系统萎缩症、进行性核上性麻痹）。典型体征包括手部“搓丸样动作”，震颤频率通常为4-6 Hz。

病因学特征

1. 神经退行性疾病：

   • 原发性帕金森病：约70%患者以静止性震颤为首发症状，其病理基础是黑质致密部多巴胺能神经元进行性丢失，导致基底节环路调控异常。
   • 继发性帕金森综合征：可由脑外伤、药物性损害（如长期使用抗精神病药物）、脑血管病变（如多发性脑梗死）或感染后损伤（如脑炎后遗症）引发。

2. 遗传代谢性疾病：

   • 肝豆状核变性（Wilson病）：铜代谢障碍导致基底节区神经元损伤，可表现为静止性震颤合并其他运动障碍。
   • 脆性X相关震颤/共济失调综合征（FXTAS）：少数病例可能出现静止性震颤成分。

3. 医源性因素：

   • 药物诱发：多巴胺受体阻滞剂（如氟哌啶醇）、钙离子拮抗剂（如桂利嗪）等可能诱发可逆性静止性震颤。
   • 深部脑刺激术后：少数帕金森病患者术后可能出现震颤模式改变。

4. 其他因素：

   • 严重的焦虑状态可能放大已存在的静止性震颤，但需注意与原发性精神性震颤（动作性震颤为主）鉴别。
   • 甲状腺功能亢进症等代谢性疾病偶可诱发类似表现，但多伴随其他系统症状。

病理机制

静止性震颤的核心机制涉及基底节-丘脑-皮层环路的异常振荡活动。在帕金森病中，黑质多巴胺能神经元退化导致纹状体D1受体（直接通路）与D2受体（间接通路）激活失衡。这种失衡引发丘脑腹外侧核团异常节律性放电（3-5 Hz），通过皮层-脊髓束传递至运动神经元，最终表现为外周肌肉的交替收缩。近年研究提示小脑-丘脑通路可能参与震颤的频率调节，而蓝斑核去甲肾上腺素能系统异常可能影响震颤幅度。

参考文献：