增强的生理性震颤Enhanced physiological tremor

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

增强的生理性震颤的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

增强的生理性震颤（Enhanced physiological tremor）是一种高频率、低振幅的震颤，通常在执行特定姿势或动作时出现。它是正常生理现象的一种加重形式，常见于手部和前臂。该震颤的特点是频率一般在8到12赫兹之间，振幅较低。这种类型的震颤可以影响患者的日常生活，尤其是在需要精细操作的情况下。

病因学特征

1. 药物因素：某些药物如β-肾上腺素能激动剂（例如用于哮喘治疗的沙丁胺醇）、抗抑郁药（例如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs）、皮质类固醇等，均可能诱发或加剧生理性震颤。
2. 代谢和内分泌异常：甲状腺功能亢进症是最常见的导致增强生理性震颤的内分泌疾病之一。此外，低血糖状态也可能引起类似症状。
3. 心理因素：情绪波动，特别是焦虑和压力水平增高时，会显著增加震颤的发生率和严重程度。这是因为交感神经系统的激活可直接作用于肌肉组织，促进其不自主收缩。
4. 环境因素：寒冷环境下，身体为了保持体温而产生的自发性反应也会引发轻微的肌肉颤抖，这属于一种正常的适应机制；然而，在某些个体中这种反应可能会被放大为明显的震颤表现。
5. 酒精戒断及其他物质滥用：长期饮酒后突然停止或者减少摄入量会导致戒断综合征，其中包括震颤。咖啡因和其他兴奋剂过量使用同样具有相似效应。
6. 疲劳与睡眠不足：过度劳累以及缺乏充足休息会使神经系统处于高度敏感状态，从而更容易表现出生理性震颤的症状。
7. 遗传倾向：虽然大多数情况下增强型生理性震颤并不具备明确的家族史背景，但在少数病例中确实观察到了遗传模式的存在。

病理机制

增强的生理性震颤涉及中枢神经系统调节失衡以及外周肌肉活动过度。具体来说：

• 中枢机制：大脑皮层-丘脑-小脑回路的功能障碍被认为是关键原因。这些区域负责控制随意运动，并通过复杂的反馈机制维持肢体稳定。当上述通路受到干扰时（例如由于药物作用或精神紧张），就可能出现异常放电模式，进而导致震颤。
• 外周机制：神经肌肉接头处乙酰胆碱释放增加也是重要因素之一。此外，肌纤维内部钙离子浓度的变化也会影响肌肉收缩特性，进一步促进震颤发生。

临床表现

• 震颤特点：表现为快速且细小的手指抖动，常累及双手对称分布；有时也可影响头部、声音甚至腿部。
• 触发条件：维持特定姿势（如双臂平举）或进行细微手部操作（写字、用筷子等）时尤为明显。
• 伴随症状：患者可能报告存在一定程度的心理不适感，比如焦虑不安，但这并非所有个案都必然出现。

参考文献：

• 世界临床药物, 2018, 39(7):8.
• 万志荣, 秦斌. 震颤的临床诊治进展[J]. 中华老年医学杂志, 2019, 38(4):5
• Bain PG, Findley LJ, et al. (1994). A diagnostic approach to the classification of tremors. Archives of Neurology, 51(6), 582-586.