除外感染的脑膜疾患Disorders of the meninges excluding infection

关键词

(8E40) 除外感染的脑膜疾患的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 头痛：
   • 最常见的首发症状（高，70%-90%），表现为持续性钝痛或胀痛，常伴有恶心、呕吐（与颅内压增高相关）。
2. 颈项强直：
   • 因脑膜刺激导致颈部僵硬，活动受限（常见，60%-80%）。
3. 精神状态改变：
   • 轻者烦躁不安，重者嗜睡或昏迷（中度，30%-50%）。
4. 发热：
   • 低至中度发热（较少见，20%-40%），通常不伴随寒战。
5. 局灶性神经缺损：
   • 肢体无力、感觉异常或视力障碍（低，10%-20%，取决于病变范围）。

非典型症状

1. 癫痫发作：
   • 继发于颅内压增高或炎症扩散（罕见，5%-10%）。
2. 自主神经功能障碍：
   • 血压波动、心率异常（罕见，<5%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脑膜刺激征：
   • Kernig征阳性（屈髋伸膝时疼痛，常见，70%-80%）。
   • Brudzinski征阳性（被动屈颈时髋膝屈曲，常见，60%-70%）。
2. 颅内压增高征象：
   • 视乳头水肿（中度，30%-50%，需眼底镜检查）。
   • 瞳孔不等大或光反应迟钝（低，10%-15%）。

非典型体征

1. 脑神经麻痹：
   • 面神经、动眼神经受累（低，5%-10%，多见于新生物性或自身免疫性病因）。
2. 病理反射阳性：
   • 巴宾斯基征阳性（罕见，<5%，提示皮质脊髓束受累）。

实验室与影像学特征

1. 脑脊液（CSF）分析：
   • 淋巴细胞增多（非感染性炎症，常见，60%-80%）。
   • 蛋白质升高（50%-70%），糖水平正常（与感染性脑膜炎鉴别关键）。
   • 细胞学检查：新生物性脑膜炎可见恶性细胞（特异性高，但仅见于8E40.0亚类）。
2. 影像学表现：
   • MRI增强扫描：软脑膜/蛛网膜强化（常见，50%-70%）。
   • CT检查：脑室扩大或脑水肿（低，20%-30%）。

备注

• 数据局限性：上述几率基于临床观察和文献综述（如《脑膜炎》等网络资源），但缺乏大规模流行病学研究支持，需结合个体化评估。
• 亚类差异：新生物性脑膜炎（8E40.0）局灶神经缺损和脑脊液恶性细胞检出率更高；炎性脑膜炎（8E40.2）发热和脑膜刺激征更显著。
• 诊断关键：需排除感染性病因（如脑脊液培养阴性）并明确非感染性机制（如自身免疫抗体、肿瘤标志物）。

注：具体临床表现需结合病因（如化学性、肿瘤性、自身免疫性）进一步细化。