除外感染的脑膜疾患Disorders of the meninges excluding infection

关键词

除外感染的脑膜疾患的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 头痛：

   • 是最常见的首发症状之一，通常表现为持续性钝痛或胀痛感。严重时可伴有恶心和呕吐。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 颈项强直：

   • 由于脑膜受到刺激，患者可能出现颈部僵硬不适，但程度通常较感染性脑膜炎轻。
   • 出现几率：中等（40%-60%）

3. 精神状态改变：

   • 轻者表现为烦躁不安，重则可发展为嗜睡甚至昏迷状态。
   • 出现几率：中等（40%-60%）

4. 发热：

   • 非感染性病因发热较少见，部分患者可能因炎症反应或基础疾病出现低热。
   • 出现几率：较低（10%-20%）

5. 局灶性神经缺损：

   • 取决于病变范围及其对周围结构的影响程度，可能出现肢体无力、感觉异常等症状。
   • 出现几率：较低（20%-30%）

体征（客观检测结果）

1. 脑膜刺激征：

   • 包括颈项强直、Kernig征和Brudzinski征，但阳性率低于感染性脑膜炎。
   • 出现几率：中等（40%-60%）

2. 颅内压增高：

   • 表现为头痛、呕吐，视乳头水肿多见于慢性病程，小儿前囟饱满。
   • 出现几率：中等（40%-60%）

3. 神经系统体征：

   • 局灶性神经缺损，如颅神经麻痹、肢体无力等。
   • 出现几率：较低（20%-30%）

实验室与影像学特征

1. 脑脊液检查：

   • 压力增高：脑脊液压力常高于正常值。
   • 细胞计数和分类：白细胞计数轻度升高（通常<100/μL），以单核细胞为主。
   • 蛋白质含量：轻至中度升高（通常<200 mg/dL）。
   • 糖含量：糖含量通常正常。
   • 病原学检测：无细菌、病毒、真菌等感染证据。

2. 影像学表现：

   • MRI：可见柔脑膜弥漫性或结节状强化，部分病例伴脑积水。
   • CT扫描：敏感性较低，偶见脑膜增厚。
   • FLAIR序列：可显示脑膜信号增高。
   • T1WI+C：增强扫描可见脑膜异常强化，强化模式因病因不同而异（如线状、结节状）。

参考文献

• 《脑膜炎》（全民健康网）
• 《家庭诊疗/细菌性脑膜炎》(www.yixue.com)
• 病例解析颅脑及脑膜感染性病变影像特点，再不怕漏诊！（360doc个人图书馆）
• 脑膜炎、脑脓肿丨影像诊断要点（360doc个人图书馆）
• 脑膜刺激征（中国医药信息查询平台）
• UpToDate: "Leptomeningeal carcinomatosis"
• Journal of Neurology: "Non-infectious meningitis: diagnostic challenges"

请注意，具体诊断与治疗建议需遵照专业医师指导。