疼痛疾患Pain disorders

关键词

疼痛疾患的临床与医学定义及特征说明

临床与医学定义

疼痛疾患（Pain disorders, ICD-11编码8E43）是指由多种原因引起的持续性或反复发作的疼痛，这类疼痛通常持续超过3个月且与急性生理性疼痛机制无关。在ICD-11分类中，疼痛疾患属于神经系统疾病章节下的一个独立类目。其核心特征是患者经历持续存在或反复发作的疼痛，且这种疼痛本身已成为需要干预的疾病状态。

病因学特征

1. 神经病理性疼痛机制：

   • 由外周或中枢神经系统的损伤、疾病或功能障碍直接引起
   • 常见于糖尿病性周围神经病变、三叉神经痛、脊髓损伤后神经痛等
   • 特征性表现为自发性疼痛和痛觉超敏（allodynia）

2. 其他疼痛机制：

   • 涉及组织损伤引发的持续性伤害感受（如骨关节炎）
   • 系统性功能障碍（如纤维肌痛综合征）
   • 混合机制（如慢性术后疼痛）

病理生理机制

1. 中枢敏化现象：

   • 脊髓背角神经元突触效能增强，表现为长时程增强（LTP）和谷氨酸能系统过度活化
   • 下行疼痛调控系统（如中脑导水管周围灰质-延髓头端腹内侧区通路）功能失调

2. 外周敏化机制：

   • 伤害感受器阈值降低，炎症介质（如缓激肽、前列腺素E2）导致离子通道（如TRPV1）持续激活
   • 交感神经芽生形成异常神经支配

3. 神经免疫交互作用：

   • 胶质细胞（小胶质细胞和星形胶质细胞）激活释放IL-6、TNF-α等促痛介质
   • 血脑屏障通透性改变导致外周免疫细胞浸润

临床表现

1. 疼痛特征：

   • 时间标准：持续≥3个月或超过正常组织愈合时间
   • 空间特征：可呈局部性（如复杂区域疼痛综合征）或广泛性（如纤维肌痛）
   • 诱发因素：可能伴有机械性痛觉超敏或温度痛觉过敏

2. 多维度影响：

   • 躯体功能：日常活动能力下降，常伴疲劳和睡眠结构紊乱
   • 情绪认知：焦虑抑郁发生率较普通人群高3-4倍，执行功能受损
   • 社会功能：职业角色适应障碍和人际交往受限

参考文献：

• Treede RD et al. Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for ICD-11. Pain 2019;160(1):19-27
• ICD-11国际疾病分类第十一版（中文审定版）, 人民卫生出版社, 2022
• 中华医学会疼痛学分会. 中国慢性疼痛诊疗规范. 中国疼痛医学杂志 2020;26(10):721-728

请注意，以上内容基于现有可靠资料编写，旨在提供疼痛疾患的临床与医学方面的概述。