除外感染的脑膜疾患Disorders of the meninges excluding infection

关键词

除外感染的脑膜疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 脑脊液检查：无细菌、病毒、真菌等病原学证据。
     • 脑脊液培养阴性。
     • PCR检测未发现特定病原体DNA/RNA。
     • 抗体检测阴性。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头痛：持续性钝痛或胀痛感，严重时伴有恶心和呕吐。
     • 颈项强直：Kernig征阳性。
     • 精神状态改变：烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。
     • 发热：低至中度体温升高。
     • 局灶性神经缺损：肢体无力、感觉异常等症状。
   • 影像学表现：
     • MRI：脑沟和脑池显著强化，伴脑积水。
     • CT扫描：脑膜增厚或增强。
     • FLAIR序列：显示脑膜增厚和炎症区域。
     • T1WI+C：轴位T1WI C+MR显示脑膜炎的典型表现，脑沟和脑池显著强化，伴脑积水。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的脑脊液检查结果，并且至少满足一个支持条件中的典型临床表现或影像学表现。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头部MRI：
     • 判断逻辑：观察脑沟和脑池的强化情况，以及是否有脑积水。典型表现为脑沟和脑池显著强化，伴脑积水。
   • 头部CT：
     • 判断逻辑：观察脑膜是否增厚或增强。虽然CT对脑膜病变的敏感性较低，但在某些情况下可以提供初步信息。
   • FLAIR序列：
     • 判断逻辑：显示脑膜增厚和炎症区域，有助于识别细微的脑膜变化。

2. 脑电图（EEG）：

   • 判断逻辑：排除癫痫等其他神经系统疾病。在某些病例中，EEG可能显示非特异性慢波活动，提示脑功能障碍。

3. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：
     • 判断逻辑：检测是否存在系统性自身免疫性疾病相关的自身抗体，如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）等。阳性结果支持自身免疫相关脑膜炎的诊断。

4. 肿瘤标志物检测：

   • 判断逻辑：检测血液中的肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，以排除恶性肿瘤引起的脑膜炎。

5. 腰椎穿刺：

   • 判断逻辑：评估脑脊液压力，细胞计数和分类，蛋白质和糖含量。典型表现为脑脊液压力增高，白细胞轻度到中度升高（以淋巴细胞为主），蛋白质含量轻度到中度升高，糖含量正常或轻度降低。

三、实验室检查的异常意义

1. 脑脊液检查：

   • 压力增高：脑脊液压力常高于正常值（成人>200 mm H2O），提示颅内压增高。
   • 细胞计数和分类：白细胞计数轻度到中度升高（通常<100/μL），以淋巴细胞为主。
   • 蛋白质含量：蛋白质含量轻度到中度升高（通常<100 mg/dL）。
   • 糖含量：糖含量通常正常或轻度降低（通常>40 mg/dL）。
   • 病原学检测：无细菌、病毒、真菌等感染证据，包括培养阴性、PCR检测阴性、抗体检测阴性。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：可轻度升高，但通常不明显。
   • 红细胞沉降率（ESR）：轻度升高，提示非特异性炎症反应。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • CRP水平：轻度升高，但通常低于细菌性脑膜炎的水平。

4. 自身抗体检测：

   • ANA、ds-DNA等自身抗体：阳性结果支持自身免疫相关脑膜炎的诊断。

5. 肿瘤标志物：

   • CEA、AFP等肿瘤标志物：阳性结果提示可能存在恶性肿瘤，需进一步影像学检查确认。

四、总结

• 确诊核心依赖于脑脊液检查排除感染性原因，并结合典型临床表现和影像学特征。
• 辅助检查主要通过影像学（如MRI）和免疫学检查（如自身抗体检测）来支持诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除感染性因素并识别非感染性病因（如自身免疫或肿瘤）。

权威依据：《脑膜炎》（全民健康网）、《家庭诊疗/细菌性脑膜炎》(www.yixue.com)、病例解析颅脑及脑膜感染性病变影像特点（360doc个人图书馆）、脑膜刺激征（中国医药信息查询平台）。