操作后脑膜炎Postprocedural meningitis

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

操作后脑膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

操作后脑膜炎是指由于神经外科手术、腰椎穿刺、脑室造瘘术等侵入性神经系统操作后发生的脑膜炎症。其临床特征为急性或亚急性起病的头痛、颈强直、发热及畏光，症状通常在术后72小时至4周内出现。诊断需结合操作史、脑膜刺激征（如Kernig征阳性）及脑脊液分析（CSF）。CSF典型表现为白细胞计数升高（细菌性以中性粒细胞为主，病毒性以淋巴细胞为主）、蛋白质升高及糖含量降低（细菌性更显著）。神经影像学（CT/MRI）可辅助排除其他并发症。

病因学特征

1. 感染源：

   • 细菌性感染：占主导地位，常见革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）及革兰氏阴性菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌）。感染途径包括术中污染、术后切口感染或血行播散。
   • 病毒性感染：罕见，可能与潜伏病毒再激活（如HSV）或血脑屏障破坏后血源性感染相关。
   • 真菌及其他微生物：多见于免疫抑制患者，如隐球菌或曲霉菌感染。

2. 非感染性因素：

   • 包括手术材料（如颅骨修补钛网）或造影剂引发的无菌性脑膜炎，通常呈自限性。

3. 易感因素：

   • 手术时长＞4小时、急诊手术、脑脊液漏、高龄、糖尿病、慢性肾功能不全及免疫抑制状态（如HIV、长期糖皮质激素使用）。
   • 术区消毒不彻底或术后引流管留置时间过长可显著增加感染风险。

病理机制

1. 炎症反应：

   • 细菌感染时，病原体释放毒素（如脂多糖）激活Toll样受体，引发中性粒细胞浸润及促炎因子（IL-6、TNF-α）风暴，导致血脑屏障破坏。
   • 病毒或无菌性炎症则以单核细胞/淋巴细胞浸润为主，伴血管源性水肿。

2. 脑脊液改变：

   • 细菌性感染CSF葡萄糖/血清葡萄糖比值常＜0.4，蛋白质＞100mg/dL；病毒性感染糖含量多正常。
   • 持续炎症可诱发蛛网膜颗粒粘连，导致脑脊液吸收障碍及脑积水。

临床表现

1. 症状特征：
   • 头痛：多呈弥漫性剧痛，Valsalva动作加剧。
   • 颈强直：被动屈颈受限，敏感性约80%。
   • 发热：体温＞38.5℃（细菌性更显著），可伴脓毒症体征。
   • 神经功能障碍：意识障碍（格拉斯哥评分下降）、癫痫或局灶性神经缺损提示并发症（如脑脓肿、静脉窦血栓）。

参考文献：内容整合自《Mandell’s Principles of Infectious Diseases》（细菌/真菌性脑膜炎章节）及《Neurological Complications of Critical Illness》（术后并发症篇）。