交通性脑积水Communicating hydrocephalus

关键词

交通性脑积水的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：
   • 持续性或间断性头痛，前额或双侧颞部多见（急性/亚急性病例中占70%-90%，正常压力脑积水较少见）。
2. 恶心和呕吐：
   • 常与头痛相关，急性期可见喷射性呕吐（50%-70%，多见于颅内压增高者）。
3. 认知功能下降：
   • 记忆力减退、注意力不集中（正常压力脑积水核心症状，占60%-80%）。
4. 步态异常：
   • 步态失用、宽基底步态、平衡障碍（正常压力脑积水典型表现，占60%-80%）。
5. 尿失禁：
   • 以急迫性尿失禁为主（正常压力脑积水占30%-50%）。
6. 视力障碍：
   • 视物模糊、短暂性黑矇（40%-60%，与视乳头水肿相关）。

其他可能症状

1. 腰背腿痛：
   • 颅内压增高或脑膜刺激所致（10%-20%）。
2. 视物重影：
   • 外展神经麻痹引起复视（10%-20%）。
3. 嗜睡或昏迷：
   • 急性颅内压增高时出现（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼底病变：
   • 视乳头水肿（急性/亚急性病例占50%-70%，正常压力脑积水罕见）。
2. 头部增大：
   • 婴幼儿头围异常增长、前囟门膨隆（90%-100%）。
3. 眼球运动障碍：
   • 外展神经麻痹导致眼球外展受限（40%-60%）。
4. 肌张力改变：
   • 下肢肌张力增高（30%-50%）。
5. 反射异常：
   • 深腱反射亢进（30%-50%）。

非典型体征

1. 颈部强直：
   • 急性颅内压增高或脑膜刺激征（10%-20%）。
2. 局部神经功能缺失：
   • 如锥体束征阳性（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. CT/MRI检查：
   • 全脑室扩张：侧脑室、第三脑室及第四脑室均对称性扩大（90%-100%）。
   • 脑沟变浅：皮质受压导致脑回变平（80%-90%）。
   • 导水管流空信号增强：MRI相位对比成像可见脑脊液流动紊乱（60%-80%）。
2. 腰穿检查：
   • 脑脊液压力升高：正常压力脑积水患者压力≤18 cmH₂O（70%-90%的急性/亚急性病例压力升高）。
   • 脑脊液成分正常：排除感染或出血（50%-70%）。
3. 脑电图（EEG）：
   • 弥漫性慢波活动（50%-70%）。

注：交通性脑积水需区分急性/亚急性（高压性）与慢性（正常压力型），临床表现差异显著。婴幼儿以头围增长为特征，成人以三联征（步态异常、认知障碍、尿失禁）为主。诊断需结合影像学与脑脊液动力学评估。