交通性脑积水Communicating hydrocephalus

关键词

交通性脑积水的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 头部CT或MRI显示脑室系统扩张，尤其是侧脑室显著扩大。
     • 脑室周围白质水肿和/或大脑皮层受压。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性或间断性头痛，通常位于前额部或双侧颞部。
     • 伴随头痛出现的恶心感及喷射性呕吐。
     • 记忆力减退、注意力不集中等认知功能下降。
     • 行走缓慢、易跌倒、平衡失调等步态异常。
     • 尿失禁，尤其在夜间更为明显。
     • 视力模糊、视野缺损等视力障碍。
   • 体征：
     • 视乳头水肿。
     • 婴幼儿患者的头围增大、前囟门膨隆。
     • 眼球上视困难、凝视麻痹等眼球运动障碍。
     • 肌张力增高或减低，特别是下肢。
     • 深腱反射亢进或减弱。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现中的至少两项症状。
     • 体征中的至少两项体征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头部CT/MRI：
     • 异常意义：显示脑室系统扩张，尤其是侧脑室显著扩大。可见脑室周围白质水肿和/或大脑皮层受压。脑干及小脑结构受压，影响相应区域的功能。
     • 判断逻辑：CT或MRI是诊断交通性脑积水的主要手段，能够直观显示脑室系统的扩张情况及脑组织受压程度。

2. 腰穿检查：

   • 脑脊液压力测定：
     • 异常意义：脑脊液压力升高，正常压力脑积水除外。
     • 判断逻辑：腰穿可以排除其他病因如感染、出血等，并确定脑脊液压力是否升高。
   • 脑脊液成分分析：
     • 异常意义：排除感染、出血等其他病因。
     • 判断逻辑：通过脑脊液细胞计数、蛋白质含量等指标，进一步排除其他可能的病因。

3. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：可见慢波增多，提示大脑功能受损。
   • 判断逻辑：EEG有助于评估大脑功能状态，但不是主要诊断手段，主要用于排除其他脑功能障碍。

4. 神经系统评估：

   • 详细神经系统检查：
     • 异常意义：发现肌张力改变、反射异常等体征。
     • 判断逻辑：全面的神经系统检查可以帮助识别和评估脑积水对神经系统的具体影响。

5. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确有无颅内感染、出血事件、静脉窦血栓形成等诱因，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 头部CT/MRI阳性：直接确诊交通性脑积水。
   • 脑室系统扩张：脑室显著扩大，尤其是侧脑室。
   • 脑室周围白质水肿：提示脑脊液积聚导致的压力增高。
   • 大脑皮层受压：皮质厚度减少，脑沟变浅。

2. 腰穿检查：

   • 脑脊液压力升高：提示脑脊液吸收障碍。
   • 脑脊液成分正常：排除感染、出血等其他病因。

3. 脑电图（EEG）：

   • 慢波增多：提示大脑功能受损。
   • 非特异性改变：需要结合其他检查结果综合判断。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示可能存在感染，需进一步排查。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，需结合其他指标。

5. 尿常规：

   • 尿失禁相关指标：如尿比重、尿糖等，可间接反映脑积水对自主神经的影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以腰穿、神经系统评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果及临床表现。

权威依据：美国神经外科学会（AANS）指南、世界卫生组织（WHO）《神经系统疾病诊断指南》。