创伤后脑积水Post traumatic hydrocephalus

关键词

创伤后脑积水的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

创伤后脑积水（Post-traumatic Hydrocephalus, PTH）是指在颅脑外伤之后，由于脑脊液循环动力学改变导致的脑室系统扩张。它是一种继发于头部创伤的常见并发症，尤其多见于严重的颅脑损伤病例中。根据脑脊液流动障碍的位置，可以将创伤后脑积水分为梗阻性脑积水和交通性脑积水两大类，其中后者又包括创伤后交通性脑积水（编码8D64.03）。这种类型的脑积水通常表现为脑室系统的进行性扩大，而没有明显的阻塞点，即脑脊液能够在脑室之间自由流通但吸收受阻。

病因学特征

1. 脑脊液循环障碍机制：

   • 机械性梗阻：颅内出血、脑水肿或手术后的瘢痕组织形成可直接压迫脑脊液通路，如大脑导水管、第四脑室出口等关键部位，阻碍了脑脊液从产生地流向蛛网膜下腔的过程。
   • 脑脊液吸收功能受损：创伤引起的炎症反应或血肿可能破坏负责脑脊液吸收的主要结构——蛛网膜颗粒，使得脑脊液无法正常被静脉窦回吸收入血液系统中，从而积聚在脑室内引起容量增加。

2. 病理生理因素：

   • 颅脑创伤常伴随有不同程度的脑组织损伤及炎症反应，这不仅能够直接损害到参与脑脊液循环的关键解剖结构，还可能导致局部微环境变化，进一步影响到脑脊液生成与吸收之间的平衡状态。
   • 一些研究指出，在某些情况下，即使初始存在物理性的通道阻塞，随着时间推移也可能转变为以吸收不良为主的交通性脑积水模式，表明创伤后脑积水的发生发展是一个动态过程，并非一成不变。

病理机制

1. 脑室扩张：

   • 持续存在的脑脊液过度积累会导致脑室壁受到持续压力作用，促使脑室逐渐增大。随着病情进展，脑实质可能会受到挤压，引发一系列神经系统症状。

2. 神经功能损害：

   • 当脑室体积显著增加时，不仅会对周围脑组织造成压迫，而且会干扰正常的神经传导路径，导致认知功能下降、步态异常以及尿失禁等症状出现。此外，长期高压状态还可能加速脑白质变性，加重神经元丢失现象。

临床表现

1. 典型症状：
   • 认知障碍：记忆力减退、注意力不集中等；
   • 步行困难：表现为行走缓慢、易跌倒；
   • 尿失禁：尤其是夜间更为明显；
   • 头痛：通常为双侧额部钝痛，活动后加剧；
   • 视觉问题：视乳头水肿或视野缺损。

参考文献：《颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识》、相关循证医学证据。