脑血管病，不伴急性症状Cerebrovascular disease with no acute cerebral symptom

关键词

脑血管病，不伴急性症状的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学证据：
• MRI或CT扫描显示无症状性脑梗死或无症状性脑微出血。
• T2*加权梯度回波序列MRI显示微小血管破裂造成的微量出血点。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 轻微的认知能力减退，如轻度的记忆力下降或注意力不集中。
• 非特异性头痛，通常是间歇性的轻至中度头痛。
• 轻微的头晕或行走时的不稳感，尤其是在改变体位时更为明显。
• 非典型症状：
• 持续性的疲劳和乏力。
• 焦虑、抑郁或情绪波动。
• 高危因素：
• 动脉粥样硬化（血脂异常）。
• 长期高血压。
• 心脏疾病（心房颤动、心肌梗死等）。
• 血液系统异常（血液粘稠度增高、凝血机制紊乱）。
• 其他因素（糖尿病、吸烟史、饮酒习惯、遗传易感性）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 有典型临床表现。
• 存在高危因素之一。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• MRI或CT扫描：
• 判断逻辑：显示无症状性脑梗死或无症状性脑微出血。T2*加权梯度回波序列MRI对无症状性脑微出血具有较高的敏感性和特异性。
• 异常意义：发现小范围的脑组织坏死或微小血管破裂造成的微量出血点，提示潜在的脑血管病变。

2. 神经心理学评估：

• 认知功能测试：
• 判断逻辑：通过神经心理学测试评估患者的记忆力、执行功能等。
• 异常意义：发现轻度的认知功能下降，尤其是记忆力和执行功能受损，支持脑血管病变的存在。

3. 血液学检查：

• 血脂水平：
• 判断逻辑：检测总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯。
• 异常意义：动脉粥样硬化相关的血脂异常，提示心血管风险。
• 血糖水平：
• 判断逻辑：检测空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）。
• 异常意义：糖尿病患者的血糖控制情况，提示代谢紊乱。

4. 心电图和心脏超声：

• 心电图：
• 判断逻辑：检测是否存在心房颤动或其他心律失常。
• 异常意义：发现心律失常，提示血栓形成的风险。
• 心脏超声：
• 判断逻辑：评估心脏结构和功能，排除心源性栓塞的可能性。
• 异常意义：发现心脏结构异常或功能障碍，提示潜在的心源性栓塞风险。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

• MRI或CT扫描阳性：直接确诊无症状性脑梗死或无症状性脑微出血。
• T2*加权梯度回波序列MRI阳性：特异性检出微小血管破裂造成的微量出血点，支持早期或常规影像学阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）升高：提示慢性炎症状态，可能与动脉粥样硬化有关。
• 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液学检查：

• 血脂异常：
• 总胆固醇 > 5.2 mmol/L 或 LDL-C > 3.4 mmol/L 或 HDL-C < 1.0 mmol/L 或甘油三酯 > 1.7 mmol/L。
• 提示动脉粥样硬化的风险增加。
• 血糖水平异常：
• 空腹血糖 > 7.0 mmol/L 或 HbA1c > 6.5%。
• 提示糖尿病的存在，增加脑血管病的风险。

4. 心电图：

• 心房颤动：提示血栓形成的风险，需进一步评估抗凝治疗。
• 其他心律失常：提示心脏疾病的存在，需进一步评估心脏功能。

5. 心脏超声：

• 心脏结构异常：如左心室肥厚、瓣膜病变等。
• 心脏功能异常：如射血分数降低、心室壁运动异常等。
• 提示潜在的心源性栓塞风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（MRI或CT扫描），结合典型症状及高危因素。
• 辅助检查以影像学（MRI或CT）和神经心理学评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果、血脂水平、血糖水平及心脏功能评估。

权威依据：《中国脑血管病防治指南》、《美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）脑卒中预防指南》、《欧洲心脏病学会（ESC）脑卒中预防指南》。