无症状性脑微出血Silent cerebral microbleed
编码8B21.1
关键词
索引词Silent cerebral microbleed、无症状性脑微出血
缩写无症状脑微出血、脑微出血-无症状型
别名无症状性脑部微出血、无症状性脑内微出血、无症状脑微出血症
后配组 注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网
发生部位
脑
XA1XM1侧脑室脉络丛XA0B59枕极XA9CM4脑桥XA1H64第三脑室XA5KN2橄榄XA73A8大脑幕上区域XA8W72豆状核XA97T4颞叶XA1B86第四脑室脉络丛XA1GA1脑幕下区域XA83T2中脑导水管XA17J6髓质XA45Y8侧脑室XA1AA8大脑脚XA34M4网状结构XA00D6屏状核XA7J78钩回XA8GR3大脑半球XA6J38室管膜XA9KX2脉络丛XA4T82基底神经节XA4F88大脑皮层XA89Y2枕叶XA26E8脑室XA5CF8视皮质XA8E64小脑蚓部XA70Y8下蚓部XA5TX3视交叉XA64R0大脑皮质XA3RD9额极XA5TY2布罗德曼野XA5694上蚓部XA63Y1视束XA80J3苍白球XA1M33大脑XA8AT9脑干XA5N14脑叶XA08F7颅内部位,不可归类在他处者XA84G1岛盖XA92Y6顶叶XA64F9纹状体XA7BD1海马XA8733边缘系统XA1ZN9大脑白质XA5JN6内囊XA2NT0额叶XA1XY9杏仁体XA0Z39嗅脑XA7L93丘脑XA5097锥体XA8KA5豆状核壳XA0XP7脑岛XA5KS6中脑XA1804第四脑室XA7E38小脑扁桃体XA7TX5尾状核XA53A3第三脑室脉络丛XA4SL2小脑半球XA1CW2小脑无症状性脑微出血的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
无症状性脑微出血（Silent Cerebral Microbleeds, CMBs）是指在脑实质内发生的微小出血，通常直径小于5毫米。这些出血点一般不会引发急性局灶性脑功能障碍，因此被称为“无症状”。CMBs通常通过磁共振成像（MRI）特别是梯度回波序列（Gradient-echo T2 weighted imaging, GRE T2WI）或磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging, SWI）被检测到。无症状性脑微出血是脑小血管病的典型影像学表现之一。
病因学特征
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高血压性动脉病：
- 高血压是最常见的病因之一。长期高血压可导致脑深部的小动脉和毛细血管壁发生退行性改变，使血管壁变得脆弱，从而容易破裂出血。此类CMBs常位于基底节、丘脑、脑桥等深部结构。
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脑淀粉样血管病（CAA）：
- 脑淀粉样血管病是由β-淀粉样蛋白沉积于脑皮层和软脑膜中小动脉中引起的一种疾病。这种沉积物破坏了血管壁的完整性，增加了血管破裂的风险。CAA相关的CMBs多见于大脑皮层和皮层下区域。
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其他因素：
- 除上述两种主要病因外，抗凝治疗、血液病（如血小板减少症）、肿瘤、感染性疾病（例如脑炎）、代谢性疾病（如糖尿病）、遗传性疾病（如遗传性出血性毛细血管扩张症）等也可导致CMBs的发生。
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生理与病理诱因：
- 年龄增长：随着年龄增加，脑微血管逐渐老化，血管壁透明变性，通透性增强，易于形成微出血。
- 血管炎症：某些自身免疫性疾病或者慢性炎症状态可能损害血管壁，促进微出血形成。
- 血流动力学改变：如心脏瓣膜病、心房颤动等可能导致全身血液循环异常，进而影响脑内微循环，诱发微出血。
病理机制
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血管壁损伤：
- 在高血压性动脉病中，持续的高压作用于小动脉和毛细血管，造成平滑肌细胞增生、胶原纤维增多以及弹力层断裂，最终导致血管壁变薄并丧失弹性，使得血管容易破裂出血。
- 对于CAA而言，β-淀粉样蛋白沉积破坏了血管壁的正常结构，降低了其对压力变化的抵抗力，同时增加了血管脆性和通透性，从而促进了微出血事件的发生。
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血脑屏障破坏：
- 微出血过程中，受损的血管不仅释放出血液成分进入周围组织，还可能破坏血脑屏障，允许红细胞及其分解产物进入神经元间质，进一步加剧局部炎症反应和氧化应激损伤。
- 此外，铁离子从裂解的红细胞中释放出来，在脑组织中积聚，可通过Fenton反应生成自由基，进一步损害周围的神经元和胶质细胞，加重脑损伤。
临床表现
尽管称为“无症状”，但无症状性脑微出血的存在实际上反映了潜在的脑小血管病变，并且可能与未来出现更严重的神经系统并发症相关联。患者可能没有明显的临床症状，但在特定情况下，如进行MRI检查时偶然发现CMBs存在。值得注意的是，虽然单独的CMBs本身并不直接导致急性症状，但它们可能是以下情况的标志：
- 慢性高血压
- 认知功能下降
- 轻度认知障碍
- 脑卒中的高风险
参考文献：
- D.Renard (2017). "The Most Comprehensive Summary of Cerebral Microbleeds: 22 Etiologies to Consider". Eur J Neurol.