小动脉闭塞性缺血性脑卒中Cerebral ischaemic stroke due to small artery occlusion
编码8B11.3
关键词
索引词Cerebral ischaemic stroke due to small artery occlusion、小动脉闭塞性缺血性脑卒中、未特指的脑小动脉闭塞性脑梗死、腔隙性脑卒中 [possible translation]、腔隙性脑梗死 [possible translation]、腔隙性脑梗死、腔隙性脑卒中
同义词cerebral infarction due to unspecified occlusion of small cerebral artery、lacunar stroke、Lacunar infarction
缩写SACI、腔梗
别名小动脉闭塞型脑梗、小血管病性脑梗死、穿支动脉病变引起的脑梗
小动脉闭塞性缺血性脑卒中的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 运动障碍：
- 单侧肢体无力或偏瘫，通常上肢与下肢受累程度相近（高，70%-90%）[1]。
- 感觉异常：
- 面部、躯干或四肢的感觉减退、麻木感（中，50%-70%）[2]。
- 共济失调：
- 步态不稳，协调能力下降（中，30%-50%）[3]。
- 构音障碍：
- 言语含糊不清，发音困难（中，30%-50%）[4]。
其他可能症状
- 认知功能下降：
- 轻度记忆力减退、注意力分散等症状（低，10%-30%，多次发作后更为明显）[5]。
- 头痛：
- 偶发轻度头痛（低，5%-15%）[6]。
- 头晕：
- 非特异性头晕或眩晕（低，10%-20%）[7]。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 神经功能缺失：
- 单侧肢体肌力减弱（高，70%-90%）。
- 深反射活跃或轻度亢进（如膝跳反射增强）（中，40%-60%）[8]。
- 病理反射阳性（如巴宾斯基征）（低，20%-40%）[9]。
- 感觉障碍：
- 单侧肢体或面部感觉减退（中，50%-70%）。
- 共济失调：
- 指鼻试验、跟-膝-胫试验等不协调（中，30%-50%）[10]。
- 构音障碍：
- 发音不清，语言流利度下降（中，30%-50%）。
非典型体征
- 眼球震颤：
- 偶见眼球不自主震颤（低，5%-10%）[11]。
- 吞咽困难：
- 吞咽时出现呛咳或食物误入气管（低，5%-15%）[12]。
实验室与影像学特征
-
影像学表现
- CT扫描：早期（24小时内）敏感性较低，24-48小时后可见小片状低密度影（检出率：60%-80%）[13]。
- MRI：DWI序列在发病数小时内即可显示高信号（敏感度＞95%），T1加权像呈低信号，T2加权像及FLAIR呈高信号[14]。
- MRA/CTA：对直径＜200μm的小动脉显示受限，常无明显异常（检出率：＜30%）[15]。
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实验室检查
- 血液检查：评估血管危险因素（如血糖、血脂、同型半胱氨酸），异常率约70%-90%[16]。
- 心电图：主要用于排除心源性栓塞（异常检出率：20%-40%）[17]。
注：临床表现因病变部位和穿支动脉供血区域而异。高血压是首要危险因素（＞90%患者存在）[18]，其他包括糖尿病（40%-60%）、吸烟（30%-50%）和年龄＞60岁。诊断需结合临床与影像学，尤其需注意与脑小血管病其他表现（如微出血、白质病变）的鉴别[19]。