小动脉闭塞性缺血性脑卒中Cerebral ischaemic stroke due to small artery occlusion

关键词

小动脉闭塞性缺血性脑卒中的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT扫描：显示低密度影对应受损脑组织。
     • MRI：DWI序列显示新鲜梗死区高信号改变，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 运动障碍：单侧肢体无力或偏瘫，尤其是上肢重于下肢。
     • 感觉异常：面部、躯干或四肢的感觉减退、麻木感。
     • 共济失调：步态不稳，协调能力下降。
     • 构音障碍：言语含糊不清，发音困难。
   • 非典型症状：
     • 轻度记忆力减退、注意力分散等症状。
     • 有时伴有轻度至中度的头痛。
     • 感觉头晕或眩晕。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两个典型症状）。
     • 存在主要风险因素（如长期高血压）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 判断逻辑：早期可能无明显异常，后期可见低密度影对应受损脑组织。适用于急性期排除出血性病变。
   • MRI：
     • 判断逻辑：DWI序列能更早地显示新鲜梗死区高信号改变，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。是诊断小动脉闭塞性缺血性脑卒中的首选方法。
   • MRA/CTA：
     • 判断逻辑：可显示小血管狭窄或闭塞，有助于评估血管状况和病变范围。

2. 心电图：

   • 判断逻辑：排除心脏源性栓塞的可能性，如房颤等心律失常。

3. 血液检查：

   • 血糖：
     • 异常意义：高血糖状态加剧血管内皮功能障碍，增加动脉硬化的风险。
   • 血脂：
     • 异常意义：血脂异常特别是低密度脂蛋白胆固醇水平升高，参与动脉粥样斑块形成。
   • 同型半胱氨酸：
     • 异常意义：高水平的同型半胱氨酸与心血管疾病的风险增加有关。

4. 其他检查：

   • 颈动脉超声：
     • 判断逻辑：评估颈部大血管的狭窄程度，排除大血管病变导致的脑卒中。
   • 经颅多普勒超声（TCD）：
     • 判断逻辑：评估颅内血管血流情况，有助于发现血管狭窄或闭塞。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • CT扫描阳性：直接确诊小动脉闭塞性缺血性脑卒中。
   • MRI阳性：特异性高，尤其适用于早期诊断。
   • MRA/CTA阳性：显示小血管狭窄或闭塞，支持诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高提示慢性炎症状态，但不是特异性指标。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高提示慢性炎症，但不是特异性指标。

3. 血液检查：

   • 血糖：
     • 异常意义：空腹血糖>7.0 mmol/L或餐后2小时血糖>11.1 mmol/L提示糖尿病，增加脑卒中风险。
   • 血脂：
     • 异常意义：总胆固醇>5.2 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇>3.4 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇<1.0 mmol/L，甘油三酯>1.7 mmol/L提示高脂血症。
   • 同型半胱氨酸：
     • 异常意义：水平>15 μmol/L提示高同型半胱氨酸血症，增加脑卒中风险。

4. 心电图：

   • 异常意义：发现房颤或其他心律失常，提示心脏源性栓塞可能性。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及主要风险因素。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI、MRA/CTA）、心电图和血液检查为主，全面评估患者的整体状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和主要风险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症等）。

权威依据：根据《中华神经科杂志》、美国心脏病协会（AHA）指南、欧洲卒中组织（ESO）指南等相关文献整理而成。