颅外大动脉粥样硬化引起的缺血性脑卒中Cerebral ischaemic stroke due to extracranial large artery atherosclerosis

关键词

颅外大动脉粥样硬化引起的缺血性脑卒中的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：通过CT或MRI检查发现急性梗死灶，且病变部位与临床症状相符。
   • 血管成像证据：MRA或CTA显示颅外大动脉（如颈动脉）存在明显狭窄或闭塞。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性局灶性神经功能障碍，如一侧肢体无力或麻木（70%-90%）。
     • 语言障碍，如失语症或构音障碍（60%-80%）。
     • 感觉异常，如面部、肢体的麻木感或刺痛感（50%-70%）。
     • 视觉障碍，如视力模糊、视野缺损或双重视觉（40%-60%）。
   • 危险因素：
     • 高血压。
     • 糖尿病。
     • 高血脂。
     • 吸烟史。
     • 肥胖。
     • 缺乏运动。
     • 家族史。
     • 年龄增长。
     • 其他潜在诱因（如慢性肾病、睡眠呼吸暂停综合征）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发性局灶性神经功能障碍）。
     • 存在多个高风险因素（如高血压、糖尿病、高血脂等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：急性期可见低密度梗死灶，但早期可能无明显改变（敏感性约60%-70%）。
   • MRI检查：
     • DWI序列：显示高信号急性梗死灶（敏感性约90%-95%）。
     • T2WI和FLAIR序列：可见相应病变。
   • 血管成像：
     • MRA或CTA：可以显示颅外大动脉的狭窄或闭塞情况（检出率约80%-90%）。

2. 超声检查：

   • 颈动脉超声：
     • 异常意义：评估颈动脉内膜-中层厚度（IMT）和斑块形成情况，检测血管狭窄程度。
   • 经颅多普勒超声（TCD）：
     • 异常意义：评估颅内血管血流速度和方向，检测微栓子信号。

3. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：排除心源性栓塞，如房颤、心肌梗死等。

4. 血液检查：

   • 血脂谱：
     • 异常意义：总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低。
   • 血糖水平：
     • 异常意义：空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）升高，提示糖尿病。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>3 mg/L），提示炎症反应。
     • 血沉（ESR）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

5. 凝血功能检查：

   • PT/INR：
     • 异常意义：排除凝血功能障碍。
   • APTT：
     • 异常意义：排除凝血因子缺乏或抑制物存在。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血脂谱：
     • 总胆固醇：≥5.2 mmol/L。
     • 低密度脂蛋白（LDL）：≥3.4 mmol/L。
     • 高密度脂蛋白（HDL）：≤1.0 mmol/L。
   • 血糖水平：
     • 空腹血糖：≥7.0 mmol/L。
     • 糖化血红蛋白（HbA1c）：≥6.5%。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：≥3 mg/L。
     • 血沉（ESR）：≥20 mm/h。

2. 凝血功能检查：

   • PT/INR：正常范围为11-14秒，INR 0.8-1.2。
   • APTT：正常范围为25-35秒。

3. 影像学检查：

   • CT扫描：急性期可见低密度梗死灶。
   • MRI检查：DWI序列显示高信号急性梗死灶，T2WI和FLAIR序列可见相应病变。
   • MRA或CTA：显示颅外大动脉狭窄或闭塞。

4. 超声检查：

   • 颈动脉超声：IMT增厚（>1.0 mm），斑块形成。
   • 经颅多普勒超声（TCD）：血流速度异常，微栓子信号阳性。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI）和血管成像（MRA或CTA），结合典型症状及危险因素。
• 辅助检查以影像学和超声检查为主，帮助评估血管状况和病变程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血脂、血糖、炎症标志物等结果。

权威依据：美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）指南、《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》。