主动脉弓源性栓塞性缺血性脑卒中Cerebral ischaemic stroke due to aortic arch embolism

关键词

主动脉弓源性栓塞性缺血性脑卒中的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：通过CT或MRI显示急性脑梗死病灶，并且血管成像（如MRA或CTA）显示主动脉弓及其分支存在动脉粥样硬化斑块、狭窄或闭塞。
   • 病史和临床表现：患者有突发的局灶性神经功能缺损症状，如单侧肢体无力或麻木、言语不清、视物模糊等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性面部、肢体无力或麻木，尤其是单侧。
     • 语言理解或表达困难（如失语症），视物模糊或视野部分缺失。
     • 步态不稳、共济失调等。
   • 危险因素：
     • 心血管疾病史（高血压、冠状动脉疾病等）。
     • 代谢异常（糖尿病）。
     • 年龄与遗传倾向（老年人群、家族史）。
     • 生活方式因素（吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 危险因素存在，特别是动脉粥样硬化的相关危险因素。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：早期可能无明显异常，后期可见低密度影对应于受损脑组织。有助于排除出血性脑卒中。
   • MRI DWI序列：
     • 异常意义：能更早地显示新鲜梗死区高信号改变，对早期诊断非常有帮助。
   • 血管成像（MRA/CTA）：
     • 异常意义：可显示主动脉弓及其分支的病变情况，如斑块、狭窄或闭塞。有助于确定栓子来源。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：可能显示心房颤动或其他心脏疾病相关改变，有助于排除心源性栓塞。

3. 超声心动图：

   • 异常意义：评估心脏结构和功能，排除心源性栓塞。

4. 颈动脉超声：

   • 异常意义：评估颈部血管的病变情况，有助于鉴别其他类型的缺血性脑卒中。

5. 经食管超声心动图（TEE）：

   • 异常意义：详细评估心脏和主动脉弓的病变，有助于发现小的栓子或斑块。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血脂异常：
     • 总胆固醇：升高（>200 mg/dL）。
     • 低密度脂蛋白胆固醇：升高（>130 mg/dL）。
     • 异常意义：提示动脉粥样硬化风险增加。
   • 炎症标志物：
     • C-反应蛋白（CRP）：显著升高（>5 mg/L）。
     • 异常意义：提示全身炎症状态，可能是动脉粥样硬化的标志。
   • 凝血功能：
     • D-二聚体：升高。
     • 异常意义：提示血栓形成或纤溶亢进。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：轻度升高（>10,000/mm³）。
   • 异常意义：提示炎症反应。

3. 血糖水平：

   • 空腹血糖：升高（>126 mg/dL）。
   • 异常意义：提示糖尿病，增加动脉粥样硬化的风险。

4. 心肌酶谱：

   • 肌酸激酶同工酶（CK-MB）：轻度升高。
   • 异常意义：提示可能存在心脏损伤，但非特异性。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI）结合典型的临床表现和血管成像结果。主动脉弓及其分支的动脉粥样硬化斑块、狭窄或闭塞是关键的影像学特征。
• 辅助检查以影像学为主，包括CT、MRI、MRA/CTA等，辅以心电图和超声心动图等，有助于全面评估患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联动脉粥样硬化相关的血脂异常和炎症标志物，以及可能的心脏损伤指标。

权威依据：《中国脑血管病防治指南》、《中华神经科杂志》及相关医学数据库。