未破裂性脑动脉瘤Cerebral aneurysm, nonruptured

关键词

未破裂性脑动脉瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 数字减影血管造影（DSA）：显示颅内动脉瘤的存在，包括其位置、大小、形态及其与周围结构的关系。DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准。
     • CT血管成像（CTA） 或 磁共振血管成像（MRA）：在高分辨率下显示动脉瘤的存在，尤其是对于小动脉瘤或复杂部位的病变。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头痛：非特异性的持续性或间歇性头痛。
     • 眼部症状：单侧上眼睑下垂、复视等动眼神经麻痹的症状。
     • 面部感觉异常：极少数情况下，可能表现为三叉神经受压的症状，如面部麻木或其他感觉异常。
   • 体征：
     • 瞳孔散大及眼球活动障碍：同侧瞳孔散大、对光反射消失以及眼球运动受限。
     • 眼睑下垂：单侧眼睑下垂。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需结合典型临床表现和相关风险因素进行综合评估。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT血管成像（CTA）：
     • 判断逻辑：能够清晰显示动脉瘤的位置、大小及其与周围结构的关系，检出率高达90%-95%。
   • 磁共振血管成像（MRA）：
     • 判断逻辑：对于小动脉瘤或复杂部位的病变具有较高的敏感性和特异性，检出率约为80%-90%。
   • 数字减影血管造影（DSA）：
     • 判断逻辑：被视为诊断颅内动脉瘤的金标准，能够详细观察到动脉瘤的具体形态及血流动力学情况，检出率为95%-100%。

2. 其他辅助检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 判断逻辑：用于排除癫痫等其他神经系统疾病。
   • 经颅多普勒超声（TCD）：
     • 判断逻辑：评估血流速度和血流动力学，有助于监测动脉瘤的血流变化。

3. 临床鉴别检查：

   • 眼科检查：
     • 判断逻辑：通过眼科检查评估动眼神经功能，进一步确认动眼神经麻痹等症状。
   • 神经系统体检：
     • 判断逻辑：全面评估患者的神经系统功能，排除其他可能的神经系统疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：通常正常，但在某些情况下可能会轻度升高，提示可能存在慢性炎症。
   • 血脂检测：
     • 总胆固醇（TC） 和 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：高胆固醇血症被认为可以降低动脉瘤形成的风险。
   • 凝血功能检查：
     • 凝血酶原时间（PT） 和 活化部分凝血活酶时间（APTT）：评估凝血功能，排除凝血异常。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：通常正常，用于排除其他肾脏疾病。

3. 遗传学检查：

   • 基因检测：
     • 特定遗传性疾病：如多囊肾病、Ehlers-Danlos综合征等，这些疾病增加了患者发展为UIA的风险。

4. 影像学检查：

   • CTA 或 MRA：
     • 异常意义：发现动脉瘤的存在，确定其位置、大小和形态。
   • DSA：
     • 异常意义：详细观察动脉瘤的具体形态及血流动力学情况，提供更准确的诊断信息。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是DSA），结合典型临床表现和相关风险因素。
• 辅助检查以影像学为主，特别是CTA、MRA和DSA，同时结合临床评估（如眼科检查和神经系统体检）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果，辅助排除其他神经系统疾病。

权威依据：中国未破裂颅内动脉瘤诊疗指南、《带你认识脑动脉瘤》（澎拜）、《未破裂颅内动脉瘤患者必需知道的事》（搜狐网）、《未破裂脑动脉瘤患者要知道的这些事儿？》（搜狐网）、《未破裂颅内动脉瘤的诊断与治疗》（健康界）。