未特指的胃恶性肿瘤Unspecified Malignant neoplasms of stomach

关键词

未特指的胃恶性肿瘤（ICD-11: 2B72.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学阳性：
     • 胃黏膜活检或手术标本经HE染色证实为恶性肿瘤细胞。
     • 免疫组化标记至少包含CK（+）或CDX2（+）等上皮性肿瘤标志物。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 内镜特征：
     • 溃疡型：直径≥2cm的不规则溃疡，边缘隆起呈火山口样。
     • 肿块型：表面糜烂或出血的隆起性病变，直径≥3cm。
   • 影像学证据：
     • CT增强扫描显示胃壁局灶性增厚（≥5mm）伴异常强化。
     • 超声内镜（EUS）证实肿瘤浸润至黏膜下层以下（T1b期及以上）。

3. 阈值标准：

   • 必须满足组织病理学阳性结果。
   • 若病理无法明确分化方向，需满足以下两项：
     • 内镜典型恶性特征（溃疡/肿块+出血/糜烂）。
     • CT显示胃周淋巴结短径≥8mm或肝转移灶。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[胃恶性肿瘤辅助检查] --> B[内镜检查] A --> C[影像学检查] A --> D[实验室检查] B --> B1[白光内镜] B --> B2[窄带成像(NBI)] B --> B3[超声内镜(EUS)] C --> C1[CT增强扫描] C --> C2[MRI弥散加权] C --> C3[PET-CT] D --> D1[肿瘤标志物] D --> D2[血常规] D --> D3[便隐血]

判断逻辑：

1. 白光内镜：

   • 发现Borrmann I-IV型病变时，需立即取6点以上活检。
   • 溃疡边缘隆起+底部苔膜覆盖者，恶性概率>85%。

2. 超声内镜：

   • T分期判断：黏膜下层中断提示T1b期，固有肌层破坏提示T2期。
   • N分期标准：淋巴结短径≥8mm、圆形、边界模糊者转移概率>70%。

3. CT增强扫描：

   • 动脉期肿瘤CT值>100HU，静脉期快速廓清提示高侵袭性。
   • 肝转移灶特征：环形强化伴中心坏死。

三、实验室检查的异常意义

1. 肿瘤标志物：

   • CEA持续>10ng/mL：提示肿瘤负荷≥5cm或存在远处转移（特异性82%）。
   • CA19-9>37U/mL：与印戒细胞癌相关（阳性预测值64%）。

2. 血液学指标：

   • 血红蛋白<110g/L：需排查慢性失血（便隐血阳性率92%）。
   • 血小板>450×10^9/L：副肿瘤综合征表现（与VEGF分泌相关）。

3. 胃功能检测：

   • 胃蛋白酶原I/II比值<3.0：提示胃黏膜萎缩（胃癌风险增加5.8倍）。
   • 血清胃泌素17>15pmol/L：与胃体癌发生相关（灵敏度71%）。

四、总结

• 确诊核心：组织病理学证据不可替代，建议规范取材（溃疡边缘+基底多点活检）。
• 分期关键：超声内镜（T/N分期）+增强CT（M分期）构成标准评估体系。
• 实验室预警：CEA+CA19-9联合检测对监测复发更具价值（灵敏度提升至89%）。

参考文献：

• 《中国胃癌诊疗指南（2023版）》
• NCCN胃癌临床实践指南（2024.v1）
• 《中华消化内镜杂志》胃恶性肿瘤诊断操作规范