未特指的卵巢恶性肿瘤Unspecified Malignant neoplasms of ovary
编码2C73.Z
关键词
索引词Malignant neoplasms of ovary、未特指的卵巢恶性肿瘤、卵巢恶性肿瘤、卵巢癌、卵巢原发性恶性肿瘤、转移性卵巢恶性肿瘤[原发性卵巢恶性肿瘤扩散至他处]、转移性卵巢癌[原发性卵巢癌扩散至他处]
缩写Ovarian-Cancer
别名卵巢腺癌、Ovarian-Adenocarcinoma、卵巢上皮性癌、Ovarian-Epithelial-Cancer
未特指的卵巢恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学确诊：
- 手术切除或活检标本经病理学检查证实为卵巢恶性肿瘤（ICD-11：2C73.Z）。
- 病理报告需明确描述肿瘤的恶性特征（如细胞异型性、核分裂象活跃、浸润性生长），但因组织分化不足或样本局限无法归入特定亚型（浆液性/粘液性等）。
- 组织病理学确诊：
-
支持条件（临床与辅助依据）：
- 典型临床表现组合：
- 持续≥2周的腹胀伴腹部包块（阳性率70%-90%）。
- 不明原因体重下降（>5%体重/3个月）合并盆腔疼痛（阳性率40%-60%）。
- 绝经后阴道出血或生育期月经紊乱（阳性率20%-40%）。
- 影像学恶性征象：
- 超声/CT显示卵巢肿块伴以下≥2项：最大径>4 cm、实性成分>50%、乳头状突起、血流丰富（RI<0.4）。
- 典型临床表现组合：
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"即确诊。
- 若病理未明确（如无法活检），需同时满足：
- CA-125>200 U/mL（绝经后）或>35 U/mL（绝经前）+影像学恶性征象。
- 出现腹水（>500 mL）或腹膜种植结节。
二、辅助检查
-
检查项目树：
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[影像学] A --> C[肿瘤标志物] B --> D[超声-首选] B --> E[CT/MRI-分期] C --> F[CA-125] C --> G[HE4/ROMA指数] A --> H[病理学] H --> I[术中冰冻] H --> J[术后石蜡] E --> K[PET-CT-转移评估] -
判断逻辑：
- 超声：
- 恶性提示：肿块囊实性、厚分隔(>3mm)、乳头状突起、低阻力血流(RI<0.4)。
- 与CT关系：超声初筛异常者需CT进一步评估腹膜转移。
- CA-125：
-
35 U/mL提示可能恶性（特异性60%），>200 U/mL特异性升至85%。
- 绝经后患者>65 U/mL需紧急妇科评估。
-
- HE4+ROMA指数：
- HE4>140 pmol/L联合CA-125计算ROMA指数，>25%（绝经前）/＞27.7%（绝经后）提示高风险。
- PET-CT：
- SUVmax>8.0提示转移，需活检确认。
- 超声：
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义（>阈值） | 临床处理建议 |
|---|---|---|---|
| CA-125 | <35 U/mL | >35 U/mL：炎症/子宫内膜异位症 | 重复检测+影像学 |
| >200 U/mL：高度提示卵巢癌 | 限期手术探查 | ||
| HE4 | <140 pmol/L | >140 pmol/L：上皮性癌标志 | 联合CA-125计算ROMA指数 |
| ROMA指数 | 绝经前<25% | >阈值：恶性风险显著升高 | 转诊妇科肿瘤专科 |
| 绝经后<27.7% | |||
| 血红蛋白 | >110 g/L | <90 g/L：肿瘤慢性消耗或出血 | 输血+铁剂，排查消化道转移 |
| 白蛋白 | >35 g/L | <30 g/L：恶病质或肝转移 | 营养支持+肝功能评估 |
关键解读：
- CA-125单独升高需排除盆腔炎、子宫内膜异位症等假阳性。
- HE4在黏液性癌中敏感性低，需结合影像学。
- 进行性Hb下降提示肿瘤进展或转移性出血。
四、总结
- 确诊核心：组织病理学是金标准，未特指需排除所有可分类亚型。
- 辅助策略：
- 首选超声+CA-125初筛，CT/MRI分期，HE4补充特异性。
- PET-CT仅用于疑似转移者（节省医疗资源）。
- 实验室警戒值：
- CA-125>200 U/mL或ROMA高风险需72小时内转诊肿瘤专科。
参考文献：
- FIGO《妇科恶性肿瘤分期指南》(2023)
- NCCN《卵巢癌临床实践指南》(v3.2025)
- WHO《女性生殖器官肿瘤分类》（第5版）