未特指的卵巢癌Unspecified Carcinomas of ovary
编码2C73.0Z
关键词
索引词Carcinomas of ovary、未特指的卵巢癌、卵巢癌、ca of ovary [No translation available]
缩写OC、NOS-OC
别名卵巢瘤、Ovarian-Cancer-NOS
未特指的卵巢癌诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 组织病理学检查：
- 手术切除标本或活检组织经病理学检查确认卵巢恶性肿瘤
- 免疫组化排除已知特定亚型（如浆液性/粘液性/子宫内膜样腺癌）
- 符合ICD-11中"未特指卵巢癌"定义（编码2C73.0Z）
- 组织病理学检查：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 影像学证实卵巢肿块：
- 超声/CT/MRI显示卵巢区实性或囊实性肿块（直径≥4cm）
- 伴至少1项恶性肿瘤特征：血流丰富、边界不清、乳头状突起
- 血清CA-125显著升高：
- 绝经前患者 > 65 U/mL
- 绝经后患者 > 35 U/mL（需排除子宫内膜异位症等良性疾病）
- 排除转移性肿瘤：
- 胃肠镜排除消化道原发灶
- 乳腺影像学排除乳腺癌转移
- 影像学证实卵巢肿块：
-
支持条件（辅助诊断指标）：
- 典型临床表现：
- 腹胀（持续≥2周）伴腹围增加
- 盆腔疼痛+早饱感+尿频三联征
- 不明原因体重下降（>5%体重/3个月）
- 补充肿瘤标志物异常：
- HE4 > 140 pmol/L（绝经后）或 >70 pmol/L（绝经前）
- ROMA指数 > 25%（绝经后）或 >13%（绝经前）
- 腹水细胞学阳性：
- 腹水中检出恶性上皮细胞
- 典型临床表现：
二、辅助检查
-
检查项目树：
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[影像学] A --> C[肿瘤标志物] B --> D[经阴道超声-TVUS] B --> E[盆腔增强CT] B --> F[盆腔MRI] C --> G[CA-125] C --> H[HE4] C --> I[ROMA指数] A --> J[病理确诊] J --> K[术中冰冻切片] J --> L[术后石蜡病理] J --> M[免疫组化] L --> N[排除特定亚型] M --> O[WT-1/p53/Ki-67等] -
判断逻辑：
- 经阴道超声（TVUS）：
- 恶性征象：乳头状突起（敏感性92%）、分隔厚度>3mm、实性成分占比>30%
- 需结合CA-125：恶性风险指数（RMI）>200提示高危
- CT/MRI：
- 判断腹膜转移：大网膜"饼状"增厚（特异性98%）
- 评估手术可行性：膈肌/肠系膜病灶范围
- 免疫组化：
- WT-1(-)/p53突变(+)支持未特指癌
- ER/PR阳性率<30%区别于子宫内膜样癌
- 基因检测：
- BRCA1/2突变检测指导治疗选择
- 经阴道超声（TVUS）：
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| CA-125 | <35 U/mL | >200 U/mL：晚期癌可能性>80%；术后监测：升高提示复发（需排除腹膜炎） |
| HE4 | <140 pmol/L（绝经后） | >150 pmol/L：联合CA-125使特异性达95%；持续升高提示铂耐药 |
| ROMA指数 | <13%（绝经前） | >25%：上皮性癌风险>90%；化疗后仍>20%提示预后不良 |
| 血常规 | Hb≥110g/L | Hb<90g/L：肿瘤消耗或出血；PLT>450×10⁹/L：副肿瘤综合征 |
| 肝功能 | ALT<40 U/L | ALP>150 U/L：肝转移或骨转移；白蛋白<30g/L：恶病质风险 |
| 腹水检测 | 细胞数<100/μL | 检出恶性细胞：分期升级至III期；LDH>血清水平1.5倍提示恶性 |
四、诊断流程总结
- 疑似病例筛查：腹胀+CA-125升高 → 紧急TVUS检查
- 确诊路径：
- 影像学提示恶性 → 手术探查 + 冰冻病理
- 病理无法分类 → 免疫组化排除已知亚型 → 确诊未特指癌
- 分期依据：
- 腹水细胞学/腹膜活检决定IIIC期或IV期
- PET-CT检测隐匿转移灶
参考文献：
- FIGO《妇科恶性肿瘤分期指南》(2023)
- NCCN《卵巢癌临床实践指南》(v.3.2025)
- WHO《女性生殖器官肿瘤分类》(第5版)