支气管或肺鳞状细胞癌Squamous cell carcinoma of bronchus or lung
编码2C25.2
关键词
索引词Squamous cell carcinoma of bronchus or lung、支气管或肺鳞状细胞癌、支气管或肺鳞癌、肺乳头状鳞状细胞癌、肺乳头状鳞癌、肺基底细胞样鳞状细胞癌、肺基底细胞样鳞癌、肺透明细胞鳞状细胞癌、肺透明细胞鳞癌、肺鳞状细胞癌、肺鳞癌、肺小细胞非角化型鳞状细胞癌、肺小细胞非角化型鳞癌
缩写鳞癌
别名支气管鳞状细胞癌、肺鳞状上皮癌、肺鳞状细胞恶性肿瘤、支气管鳞癌、鳞状细胞肺癌
支气管或肺鳞状细胞癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病理学检查阳性：通过组织活检（如支气管镜活检、经皮穿刺活检等）或细胞学检查（如痰液细胞学、支气管冲洗液细胞学等）发现典型的鳞状细胞癌特征，包括角质化和/或胞间桥。
- 免疫组化检测：确认肿瘤细胞表达鳞状细胞标志物，如CK5/6、p40、p63等。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 持续性干咳（70%-90%）
- 咳血（40%-60%）
- 呼吸困难（50%-70%）
- 胸痛（30%-50%）
- 体重减轻及乏力（30%-50%）
- 声音嘶哑（10%-20%）
- 吞咽困难（<10%）
- 上腔静脉综合征（<10%）
- 典型体征：
- 局部肿块（30%-50%）
- 淋巴结肿大（20%-40%）
- Horner综合征（<10%）
- Pancoast综合征（<10%）
- 影像学特征：
- 胸部X线检查显示中央型肿块或阻塞性肺炎改变（80%-90%）
- CT扫描显示肿瘤大小、位置及周围组织受累情况（90%-100%）
- PET-CT评估肿瘤代谢活性及全身转移情况（80%-90%）
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（持续性干咳+其他典型症状）。
- 影像学检查发现中央型肿块或阻塞性肺炎改变，并伴有淋巴结肿大或其他相关体征。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线检查：
- 异常意义：显示中央型肿块或阻塞性肺炎改变，提示可能为支气管或肺鳞状细胞癌。
- CT扫描：
- 异常意义：更详细地显示肿瘤大小、位置及周围组织受累情况，有助于分期和治疗方案制定。
- PET-CT：
- 异常意义：评估肿瘤代谢活性及全身转移情况，有助于确定治疗范围和预后评估。
- 内镜检查：
- 支气管镜检查：
- 异常意义：直接观察到肿瘤并进行活检以明确病理类型，是确诊的重要手段之一。
- 纵隔镜检查：
- 异常意义：评估纵隔淋巴结转移情况，对肿瘤分期有重要意义。
- 实验室检查：
- 痰液细胞学：
- 异常意义：找到恶性细胞，支持早期诊断。
- 血液检查：
- 异常意义：C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）升高，提示炎症反应，但非特异性。
三、实验室检查的异常意义
- 病理学检查：
- 组织活检阳性：直接确诊支气管或肺鳞状细胞癌。
- 细胞学检查阳性：痰液或支气管冲洗液中找到恶性细胞，支持诊断。
- 免疫组化检测：
- CK5/6、p40、p63阳性：确认肿瘤细胞为鳞状细胞来源，有助于与其他类型肺癌鉴别。
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示炎症反应，但非特异性。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 痰液细胞学：
- 恶性细胞阳性：支持早期诊断，但敏感性较低。
- 分子生物学检测：
- EGFR突变、ALK重排等基因检测：虽然在鳞状细胞癌中较少见，但在某些情况下有助于指导靶向治疗。
四、总结
- 确诊核心依赖于病理学证据（组织活检或细胞学检查），结合典型症状及影像学特征。
- 辅助检查以影像学（胸部X线、CT、PET-CT）和内镜检查（支气管镜、纵隔镜）为主，有助于肿瘤分期和治疗方案制定。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病理学检查、免疫组化检测）。
权威依据：《胸部肿瘤学》、《现代肺癌诊疗手册》、美国癌症协会（ACS）指南、国际肺癌研究协会（IASLC）指南。