卵巢交界恶性的浆液性囊腺瘤Serous cystadenoma, borderline malignancy of ovary

关键词

卵巢交界恶性的浆液性囊腺瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织学检查阳性：病理活检或手术切除标本中，显微镜下观察到肿瘤细胞呈现轻度至中度异型性，存在乳头状生长方式，但无明显间质浸润。这是确诊卵巢交界恶性的浆液性囊腺瘤的最可靠方法。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹部不适或腹胀。
     • 腹部可触及肿块。
     • 急性腹痛（如肿瘤破裂或扭转时）。
   • 影像学特征：
     • 超声检查显示囊实性肿块，壁薄，内可见乳头状突起。
     • CT/MRI显示囊实性病变，增强扫描时乳头状突起强化。
   • 血清肿瘤标志物：
     • CA125升高（通常在60%-80%的病例中升高）。
     • 其他标志物如CA19-9、CEA等可能在部分病例中有所升高（阳性率约20%-40%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的组织学检查阳性即可确诊。
   • 若无组织学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹部不适/腹胀+腹部肿块）。
     • 影像学特征符合囊实性肿块且CA125升高。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示囊实性肿块，壁薄，内见乳头状突起，有助于鉴别良性和恶性肿瘤。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：显示囊实性病变，增强扫描时乳头状突起强化，有助于评估肿瘤范围和有无淋巴结转移。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：触及盆腔内的肿块，质地较软，边界清晰，有助于初步判断肿瘤性质。
   • 腹部触诊：
     • 异常意义：发现腹部肿块和局部压痛，有助于评估肿瘤大小和位置。

3. 流行病学调查：

   • 家族史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者是否有BRCA1/2等遗传易感基因突变家族史，增加诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清肿瘤标志物：

   • CA125：
     • 异常意义：显著升高（通常>35 U/mL），提示卵巢上皮性肿瘤，尤其是浆液性囊腺瘤。
   • CA19-9 和 CEA：
     • 异常意义：轻度升高，有助于鉴别其他类型的卵巢肿瘤。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高，提示可能存在炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高，非特异性炎症指标，需结合其他检查结果。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：正常或轻度升高，提示可能有感染或炎症。
   • 红细胞计数和血红蛋白：
     • 异常意义：正常或轻度降低，提示可能有慢性失血或营养不良。

4. 尿常规：

   • 异常意义：正常，排除泌尿系统疾病。

5. 病理学检查：

   • 组织学特征：
     • 异常意义：显微镜下可见囊壁衬覆高柱状上皮，细胞核轻度异型，乳头状生长方式，无明显间质浸润，确诊卵巢交界恶性的浆液性囊腺瘤。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织学检查（病理活检或手术切除标本），结合典型症状及影像学特征。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和临床评估（妇科检查、腹部触诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清肿瘤标志物（如CA125）和病理学检查结果。

权威依据：国际妇产科联盟（FIGO）指南、美国国立综合癌症网络（NCCN）指南。