中耳或呼吸系统其他特指部位的原位癌Other specified Carcinoma in situ of middle ear or respiratory system
编码2E62.Y
关键词
索引词Carcinoma in situ of middle ear or respiratory system、中耳或呼吸系统其他特指部位的原位癌、乳突窦原位癌、副鼻窦原位癌、鼻窦原位癌、筛窦原位癌、额窦原位癌、上颌窦原位癌、蝶窦原位癌、咽鼓管原位癌、中耳原位癌、鼓室原位癌、鼻腔原位癌、鼻前庭原位癌
缩写CIS、Carcinoma-In-Situ
别名中耳非侵袭性癌、呼吸系统局部原位癌、耳鼻喉原位癌、呼吸道上皮内瘤变、非侵袭性癌、上皮内癌、局灶性原位癌
(2E62.Y)中耳或呼吸系统其他特指部位的原位癌诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）
- 组织病理学检查：
- 活检组织显示上皮层内异型细胞（核增大、核质比增高、染色质浓集）
- 基底膜完整无穿透（特殊染色证实：IV型胶原/PAS染色）
- 无间质或血管浸润证据
必须条件（核心诊断要素）
- 解剖定位明确：病变局限于特定部位（乳突窦/副鼻窦/咽鼓管/鼻腔/鼻前庭）
- 病理特征：
- 上皮全层细胞异型性
- 核分裂象增多但局限于上皮层
- 排除浸润癌：影像学（CT/MRI）无深层组织浸润证据
支持条件（辅助诊断依据）
- 高危因素暴露史（满足≥2项）：
- ≥10年吸烟史（阈值：20包年）
- HPV高危型感染（阈值：PCR检测Ct值≤30）
- 职业暴露（石棉/重金属≥5年）
- 内镜特征：
- 黏膜局灶性增厚（厚度≥3mm）
- 表面微血管异常（放大内镜见螺旋状血管）
- 分子标志物：
- p53蛋白过度表达（免疫组化+++）
- EGFR基因扩增（FISH检测比值≥2.2）
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[初筛检查] --> B[内镜检查]
A --> C[影像学检查]
B --> D[白光内镜]
B --> E[窄带成像内镜]
C --> F[CT扫描]
C --> G[MRI]
D --> H[靶向活检]
G --> I[增强扫描]
H --> J[病理诊断]
J --> K[免疫组化]
J --> L[分子检测]
判断逻辑
- 内镜检查：
- 白光内镜发现黏膜异常 → 窄带成像确认血管模式
- 异常区域靶向活检（取3-5块组织）
- 影像学检查：
- CT：黏膜增厚＞3mm → 需排除炎症性病变
- MRI：T2加权高信号 + 增强轻度强化 → 支持原位癌诊断
- PET-CT：SUVmax＜2.5 → 排除浸润性癌
- 病理进阶检查：
- 常规HE染色显示异型性 → 加做基底膜染色（IV型胶原）
- 疑HPV相关 → p16免疫组化（阳性需PCR验证）
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| HPV-DNA PCR | 阴性（Ct值>35） | Ct值≤30：提示高危型感染，需加做p16免疫组化 |
| 血清SCC抗原 | <1.5 ng/mL | >2.0 ng/mL：需警惕隐匿性浸润灶（特异性70%） |
| EGFR FISH | 基因拷贝数<2 | 比值≥2.2：预示癌变进展风险增加，建议缩短随访间隔 |
| p53免疫组化 | 散在阳性（+） | 弥漫强阳性（+++）：提示TP53突变，恶变风险升高 |
| Ki-67指数 | <10% | >30%：反映细胞高增殖活性，需扩大活检范围 |
| 炎性指标(CRP) | <5 mg/L | 持续>10 mg/L：提示合并慢性炎症，增加恶变风险 |
异常结果处理建议：
- HPV阳性 + p53强阳性 → 每3个月内镜随访
- EGFR扩增 + Ki-67>30% → 考虑光动力治疗干预
- SCC抗原升高 → 加做全身PET-CT排查转移
四、诊断流程总结
- 初筛：高危人群（吸烟/HPV/职业暴露）行内镜筛查
- 确诊：必须满足病理金标准（异型细胞+完整基底膜）
- 分期：影像学排除浸润（MRI增强+PET-CT）
- 风险评估：结合分子标志物制定随访方案
权威依据：
- WHO头颈部肿瘤分类（第5版）
- AJCC癌症分期手册（第9版）原位癌章节
- NCCN头颈部肿瘤筛查指南（2025）