腹膜恶性肿瘤Malignant neoplasms of peritoneum

关键词

腹膜恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：通过腹腔镜活检或手术切除标本，经病理学检查确认为腹膜恶性肿瘤。
   • 细胞学检查阳性：腹水中找到恶性细胞，特别是对于腹膜间皮瘤和腹膜腺癌等。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性或逐渐加重的腹痛、腹胀感。
     • 食欲减退、恶心呕吐、腹泻便秘交替。
     • 体重减轻、乏力、疲劳。
     • 腹部膨隆、移动性浊音阳性。
     • 可触及腹部肿块，质地硬且固定。
   • 影像学特征：
     • CT扫描显示腹膜增厚、腹膜结节及肿块。
     • 腹水积聚。
     • 淋巴结肿大或远处器官转移。
     • MRI显示软组织分辨率更高，有助于鉴别肿瘤性质和范围。
     • PET-CT评估肿瘤代谢活性及全身转移情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 影像学检查发现典型征象（如腹膜增厚、腹膜结节及肿块）。
     • 腹水细胞学检查阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：发现腹膜增厚、腹膜结节及肿块，提示腹膜恶性肿瘤。腹水积聚和淋巴结肿大进一步支持诊断。
   • MRI：
     • 异常意义：对软组织分辨率更高，有助于鉴别肿瘤性质和范围，尤其是腹膜间皮瘤和腹膜腺癌。
   • PET-CT：
     • 异常意义：评估肿瘤代谢活性及全身转移情况，有助于分期和治疗计划制定。

2. 腹腔镜检查：

   • 异常意义：直接观察腹膜表面病变，并可进行活检以获取病理学证据。

3. 腹水分析：

   • 腹水细胞学检查：
     • 异常意义：腹水中找到恶性细胞，支持腹膜恶性肿瘤的诊断。
   • 生化检查：
     • 异常意义：腹水中的蛋白质、乳酸脱氢酶（LDH）水平升高，提示恶性肿瘤的可能性。

4. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：贫血（血红蛋白水平下降），白细胞计数异常（升高或降低）。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：ALT、AST、ALP等酶活性升高，提示肝脏受累。

5. 肿瘤标志物：

   • CA125：
     • 异常意义：CA125水平显著升高，尤其在腹膜腺癌中较为常见。
   • CEA：
     • 异常意义：CEA水平升高，提示可能有胃肠道来源的恶性肿瘤转移至腹膜。

三、实验室检查的异常意义

1. 组织病理学检查：

   • 病理切片阳性：直接确诊腹膜恶性肿瘤。
   • 免疫组化：特异性标记物（如Calretinin、WT-1、Ber-EP4等）有助于鉴别腹膜间皮瘤和其他类型的肿瘤。

2. 腹水细胞学检查：

   • 恶性细胞阳性：直接支持腹膜恶性肿瘤的诊断。

3. 血液检查：

   • 贫血：血红蛋白水平下降，提示慢性消耗性疾病或出血。
   • 白细胞计数异常：白细胞升高或降低，提示炎症或骨髓抑制。
   • 肝功能异常：ALT、AST、ALP等酶活性升高，提示肝脏受累。

4. 腹水分析：

   • 蛋白质升高：腹水中的蛋白质水平升高，提示渗出液，可能是恶性肿瘤的表现。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）升高：腹水中的LDH水平升高，提示恶性肿瘤的可能性。

5. 肿瘤标志物：

   • CA125：显著升高，尤其在腹膜腺癌中较为常见。
   • CEA：升高，提示可能有胃肠道来源的恶性肿瘤转移至腹膜。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学和细胞学检查结果，结合典型临床症状及影像学特征。
• 辅助检查主要包括影像学（CT、MRI、PET-CT）、腹腔镜检查和腹水分析，综合判断肿瘤的性质、范围和分期。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病理切片、细胞学检查、肿瘤标志物）。

权威依据：WHO《腹膜恶性肿瘤诊断指南》、NCCN指南、AJCC癌症分期手册。