空肠或回肠恶性肿瘤Malignant neoplasms of jejunum or ileum

关键词

空肠或回肠恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：通过内镜或手术获取组织样本，经病理学检查确诊为恶性肿瘤。这是确诊空肠或回肠恶性肿瘤的金标准。
     • 组织学类型：包括腺癌、类癌、淋巴瘤和肉瘤等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：不规则性质的腹部疼痛，可能与肿瘤压迫周围器官或引发梗阻有关。
     • 消化道出血：根据肿瘤位置的不同，可能出现黑便（远端小肠）、血便（近端小肠）或者两者皆有之情况。
     • 体重减轻：非自愿性的体重下降常提示存在较为严重的病情。
     • 贫血：慢性失血可能导致缺铁性贫血。
     • 腹部包块：随着肿瘤增大，有时可以在右下腹部触及到质地较硬、固定不动的肿块。
   • 影像学检查异常：
     • X线钡餐造影：可见肠道狭窄、充盈缺损或黏膜破坏。
     • CT扫描：显示肠壁增厚、肿块形成及邻近器官受累情况。
     • MRI：有助于评估肿瘤的范围及与周围组织的关系。
     • 超声内镜：用于评估肿瘤的浸润深度及淋巴结转移情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需结合以下至少两项支持条件：
     • 典型临床表现。
     • 影像学检查异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线钡餐造影：
     • 判断逻辑：显示肠道狭窄、充盈缺损或黏膜破坏，有助于初步定位肿瘤。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：显示肠壁增厚、肿块形成及邻近器官受累情况，评估肿瘤分期。
   • MRI：
     • 判断逻辑：有助于评估肿瘤的范围及与周围组织的关系，特别适用于软组织分辨率要求高的情况。
   • 超声内镜：
     • 判断逻辑：用于评估肿瘤的浸润深度及淋巴结转移情况，指导活检部位的选择。

2. 内镜检查：

   • 上消化道内镜：
     • 判断逻辑：直接观察病变部位，获取组织样本进行病理学检查。
   • 胶囊内镜：
     • 判断逻辑：对于难以到达的病变部位，胶囊内镜可以提供更详细的图像信息。
   • 双气囊小肠镜：
     • 判断逻辑：能够深入小肠，直接观察并获取组织样本。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 判断逻辑：白细胞计数升高，血红蛋白水平降低（贫血），提示炎症或慢性失血。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 判断逻辑：CRP升高提示炎症活动。
   • 肿瘤标志物：
     • CEA（癌胚抗原）：
     • 判断逻辑：CEA升高在某些类型的胃肠道肿瘤中具有一定的提示意义，但特异性不高。
     • CA 19-9：
     • 判断逻辑：CA 19-9升高在某些类型的胃肠道肿瘤中也具有一定的提示意义，但同样特异性不高。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 贫血：
     • 异常意义：血红蛋白水平降低，提示慢性失血。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示炎症或感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示炎症活动。
   • 肿瘤标志物：
     • CEA（癌胚抗原）升高：
     • 异常意义：虽然特异性不高，但在某些类型的胃肠道肿瘤中具有一定的提示意义。
     • CA 19-9升高：
     • 异常意义：同样特异性不高，但在某些类型的胃肠道肿瘤中具有一定的提示意义。

2. 粪便检查：

   • 隐血试验阳性：
     • 异常意义：提示消化道出血，常见于肿瘤引起的慢性失血。

3. 影像学检查：

   • X线钡餐造影：
     • 异常意义：肠道狭窄、充盈缺损或黏膜破坏，提示肿瘤的存在。
   • CT扫描：
     • 异常意义：肠壁增厚、肿块形成及邻近器官受累情况，有助于评估肿瘤分期。
   • MRI：
     • 异常意义：有助于评估肿瘤的范围及与周围组织的关系。
   • 超声内镜：
     • 异常意义：评估肿瘤的浸润深度及淋巴结转移情况。

4. 病理学检查：

   • 活检结果：
     • 异常意义：通过内镜或手术获取组织样本，经病理学检查确诊肿瘤类型及分级，是确诊的金标准。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查（活检），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（如X线钡餐造影、CT、MRI、超声内镜）和内镜检查为主，提供详细的肿瘤定位和分期信息。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学检查结果，辅助评估患者的全身状况和预后。

权威依据：NCCN《小肠肿瘤临床实践指南》、WHO《消化系统肿瘤分类》。