宫颈恶性肿瘤Malignant neoplasms of cervix uteri
编码2C77
子码范围2C77.0 - 2C77.Z
关键词
索引词Malignant neoplasms of cervix uteri
同义词cervical cancer、cancer of cervix、malignant neoplasm of cervix uteri, unspecified、malignant tumour of cervix、未特指的宫颈恶性肿瘤、宫颈恶性肿瘤、宫颈癌
别名子宫颈癌、宫颈瘤
宫颈恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病理活检阳性：宫颈组织活检是确诊宫颈恶性肿瘤的金标准。通过宫颈活检，可以明确组织类型（如鳞状细胞癌、腺癌等）及分化程度。
- HPV检测阳性：高危型HPV（尤其是16和18型）的持续感染是宫颈癌的主要致病因素。HPV DNA检测可以作为辅助诊断工具。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 阴道异常出血（绝经后出血、接触性出血、月经间期出血）。
- 阴道分泌物增多，伴有恶臭或质地稀薄。
- 盆腔疼痛（下腹部或腰骶部持续性钝痛）。
- 妇科检查发现：
- 宫颈肿块：局部增厚、溃疡或菜花状赘生物。
- 宫颈变硬、脆性增加，易出血。
- 阴道壁受累：可见到肿块侵犯阴道。
- 影像学检查：
- B超检查：评估肿瘤大小、位置及有无盆腔淋巴结肿大。
- CT/MRI：用于评估肿瘤范围及是否有远处转移。
- PET-CT：通过代谢活性鉴别良恶性，评估全身转移情况。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病理活检证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（阴道异常出血、分泌物增多、盆腔疼痛）。
- HPV检测阳性，并结合影像学检查结果（B超、CT/MRI、PET-CT）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- B超检查：
- 异常意义：评估肿瘤大小、位置及有无盆腔淋巴结肿大。
- 判断逻辑：异常率约70%-80%。
- CT/MRI：
- 异常意义：评估肿瘤范围及是否有远处转移。
- 判断逻辑：异常率约80%-90%。
- PET-CT：
- 异常意义：通过代谢活性鉴别良恶性，评估全身转移情况。
- 判断逻辑：异常率约80%-90%。
- 临床鉴别检查：
- 妇科检查：
- 异常意义：发现宫颈肿块、宫颈变硬、脆性增加，易出血。
- 判断逻辑：结合临床症状和影像学检查结果，提高诊断准确性。
- 淋巴结评估：
- 异常意义：腹股沟或盆腔淋巴结肿大提示可能有淋巴结转移。
- 判断逻辑：结合影像学检查结果，评估病情进展。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 异常意义：了解患者的性行为史、HPV感染史等，增强诊断指向性。
- 判断逻辑：结合临床症状和实验室检查结果，综合判断。
三、实验室检查的异常意义
- 病理活检：
- 宫颈涂片（Pap smear）：
- 异常意义：早期筛查的重要手段，阳性率约50%-70%。
- 判断逻辑：异常细胞学改变提示可能存在病变，需进一步行宫颈活检。
- 宫颈活检：
- 异常意义：确诊金标准，可明确组织类型及分化程度。
- 判断逻辑：确诊率约90%-95%。
- HPV检测：
- HPV DNA检测：
- 异常意义：高危型HPV（尤其是16和18型）的持续感染是宫颈癌的主要致病因素。
- 判断逻辑：阳性结果提示存在高风险，需结合其他检查结果综合判断。
- 肿瘤标志物：
- CA-125：
- 异常意义：升高率约50%-70%，有助于监测病情变化及治疗效果。
- 判断逻辑：非特异性指标，需结合其他检查结果综合判断。
- SCC（鳞状细胞癌抗原）：
- 异常意义：升高率约50%-70%，有助于监测病情变化及治疗效果。
- 判断逻辑：主要用于鳞状细胞癌的监测，需结合其他检查结果综合判断。
- 血液常规检查：
- 血红蛋白（Hb）：
- 异常意义：贫血是晚期宫颈癌常见的伴随症状。
- 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，评估患者的整体状况。
- 白细胞计数（WBC）：
- 异常意义：白细胞计数升高提示可能存在感染或炎症。
- 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，综合判断。
四、总结
- 确诊核心依赖于病理活检结果，结合典型的临床表现和HPV检测结果。
- 辅助检查以影像学检查（B超、CT/MRI、PET-CT）和妇科检查为主，帮助评估肿瘤的范围和转移情况。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理活检和HPV检测结果，结合肿瘤标志物和其他血液检查结果，全面评估患者的病情。
权威依据：《中国妇产科杂志》、《中华医学杂志》等相关专业期刊报道及官方健康指南。
