胆道其他或未特指部位的恶性肿瘤Malignant neoplasms of other or unspecified parts of biliary tract

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码2C17

子码范围2C17.0 - 2C17.Z

路径

02 肿瘤

2B50 - 2E2Z 恶性肿瘤，除外淋巴、造血、中枢神经系统或相关组织的原发肿瘤

2B50 - 2D3Z 述及或假定为原发性的特指部位恶性肿瘤，除外淋巴、造血、中枢神经系统或相关组织

2B70 - 2C1Z 消化器官恶性肿瘤

2C17 胆道其他或未特指部位的恶性肿瘤

关键词

索引词Malignant neoplasms of other or unspecified parts of biliary tract

同义词biliary carcinoma、cancer of bile duct NOS、biliary tract carcinoma、bille duct cancer NOS、choledochal duct cancer、common bile duct cancer、cystic bile duct cancer、extrahepatic gall duct cancer、hepatic bile duct cancer、sphincter of oddi cancer、malignant neoplasm involving both intrahepatic and extrahepatic bile ducts、胆总管癌、囊性胆管癌、肝外胆管癌、肝胆管癌、Oddi括约肌癌、累及肝内和肝外胆管的恶性肿瘤、胆道癌、胆管癌NOS、奥狄括约肌癌

别名biliarycarcinoma、cancerofbileductNOS、biliarytractcarcinoma、bileductcancerNOS、choledochalductcancer、commonbileductcancer、extrahepaticgallductcancer、hepaticbileductcancer、malignantneoplasminvolvingbothintrahepaticandextrahepaticbileducts、Malignantneoplasmsofotherorunspecifiedpartsofbiliarytract

胆道其他或未特指部位的恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 组织学诊断：通过手术切除标本、活检或细针穿刺（FNA）获取的组织病理学检查，确认为胆道腺癌。
- 细胞学诊断：通过胆汁或刷片细胞学检查，发现恶性细胞。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 黄疸：皮肤和巩膜黄染，尿色深黄；同时伴有瘙痒感。
  - 腹痛：通常位于右上腹或中上腹部，疼痛可逐渐加重并放射至右肩或背部。
  - 体重下降：由于食欲减退和代谢增加，患者可能出现明显的体重减轻。
  - 食欲减退：患者常感到食欲不振，进食量减少。
  - 恶心呕吐：伴随腹痛和消化不良，患者可能出现恶心和呕吐。
- 影像学特征：
  - 超声检查：可见胆管扩张、肿块影。
  - CT/MRI：可以更详细地显示肿瘤的位置、大小及侵犯范围。
  - 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：可以进一步明确肿瘤位置及胆管梗阻情况。
  - 正电子发射断层扫描（PET-CT）：有助于评估肿瘤的分期及转移情况。
- 实验室检查：
  - 肝功能异常：如转氨酶升高、胆红素升高等。
  - 肿瘤标志物：CA19-9水平升高。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无组织学或细胞学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（黄疸+腹痛/体重下降）。
  - 影像学检查和实验室检查支持胆道恶性肿瘤的诊断。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声检查：
  - 判断逻辑：初步筛查胆道系统，观察胆管扩张、肿块影等。
- CT/MRI：
  - 判断逻辑：详细评估肿瘤的位置、大小、侵犯范围及有无淋巴结转移。
- 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
  - 判断逻辑：明确肿瘤位置及胆管梗阻情况，同时可行胆道支架置入缓解梗阻。
- 正电子发射断层扫描（PET-CT）：
  - 判断逻辑：评估肿瘤的分期及远处转移情况，指导治疗方案选择。
内镜检查：
- 经皮肝穿刺胆道造影（PTC）：
  - 判断逻辑：适用于ERCP失败或无法进行的情况，直接观察胆道梗阻部位。
- 磁共振胰胆管成像（MRCP）：
  - 判断逻辑：无创性检查，可清晰显示胆道系统结构，对胆道梗阻定位有较高价值。
血液检查：
- 肝功能检查：
  - 判断逻辑：转氨酶（ALT、AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）升高提示胆道梗阻。
- 肿瘤标志物：
  - 判断逻辑：CA19-9是常用的肿瘤标志物，但其特异性有限，需结合其他检查结果综合判断。
细胞学检查：
- 胆汁或刷片细胞学：
  - 判断逻辑：通过ERCP或PTC获取的胆汁或刷片细胞学检查，发现恶性细胞有助于确诊。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- 肝功能异常：
  - 转氨酶（ALT、AST）升高：提示肝细胞损伤。
  - 碱性磷酸酶（ALP）升高：提示胆道梗阻。
  - 总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）升高：提示胆汁排泄受阻。
- 血常规：
  - 白细胞计数升高：提示炎症反应。
  - 贫血：可能由慢性疾病或营养不良引起。
肿瘤标志物：
- CA19-9升高：
  - 异常意义：CA19-9是胆道恶性肿瘤常用的标志物，但其特异性有限。CA19-9水平显著升高（>100 U/mL）提示胆道恶性肿瘤的可能性较大，但需结合其他检查结果综合判断。
- CEA升高：
  - 异常意义：虽然CEA主要用于结直肠癌的监测，但在部分胆道恶性肿瘤中也可能升高，可作为辅助诊断指标。
细胞学检查：
- 胆汁或刷片细胞学阳性：
  - 异常意义：直接发现恶性细胞，支持胆道恶性肿瘤的诊断。

四、总结

确诊核心依赖于组织学或细胞学证据，结合典型的临床表现、影像学特征和实验室检查结果。
辅助检查以影像学（超声、CT、MRI、ERCP、PET-CT）和内镜检查（ERCP、PTC、MRCP）为主，有助于明确肿瘤位置、大小、侵犯范围及转移情况。
实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能异常和肿瘤标志物（特别是CA19-9）的检测结果。

权威依据：《NCCN临床实践指南：胆道恶性肿瘤》、《AJCC癌症分期手册》、《WHO肿瘤分类》。

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